口腔种植科种植I期手术的护理临床操作.docx

口腔种植科种植I期手术的护理临床操作【术前准备】1.患者准备(1)影像学检查，术前常规化验检查，前牙美学区缺失牙患者常规取模、排牙，确认修复后效果。约定手术日期，根据患者牙位、术式、种植体系统等合理安排手术时间。女性患者注意避开月经期；长期服用抗凝药物的患者，在病情允许下，遵医嘱停用抗凝药物半个月后方可手术。(2) 口腔洁治，术前1周进行全口牙周洁治，确认口腔卫生状况良好，牙龈无炎症，方可进行手术。(3)取术前模型和制作外科模板。(4)嘱患者手术前1天及手术当天口服抗生素，术式复杂、缺牙较多患者术前服用止痛药，清淡饮食，禁酒并充分休息。(5)手术当天为患者测量血压，交代并签署手术知情同意书及治疗计划书，填写患者基本信息。(6)取药，用复方氯已定漱口液反复含漱，清洁消毒口腔，每次含漱23分钟。2,药品准备：0.5%氯已定棉球、复方阿替卡因注射液、4生理盐水500mL、红霉素眼药膏。3.器械准备：无菌敷料包(手术衣3件，头帽1件，小单1件，大单2件）、种植器械包（弯盘3个、大止血钳1把、麻杯3个、口内拉钩1对、麻枪1把、刀柄1把、蚊式钳3把、持针器1把、巾钳子2把、骨膜分离器1把、种植变速手机护机套1个、锡箔纸1张、注射针头1个、测量尺1把、针线、纱布若干）、种植器械袋（平镶1把、齿镶1把、挖器1个、探针1个、骨膜分离器1把、手术剪1把）、种植变速手机1把、照相拉钩1对、反光板1个、无菌手套3副、无菌刀片、吸引器连接管、吸引器头、输水管、瓶套、种植器械盒、种植机。【治疗流程及护理配合】1.手术助手与器械护士核对种植系统，器械护士将术前准备的无菌物品开包，备用。2 .手术助手携患者至手术室，戴帽子，穿鞋套，必要时连接心电监护仪。3 调整患者体位，再次核对患者病历及患者姓名，根据患者种植牙位进行椅位及头托的调整。巡回护士嘱患者不要紧张，如有不适请举左手示意。4 .消毒：包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒。使用0.5%氯己定棉球消毒，口腔周围皮肤消毒范围上至眶下，下至上颈部，两侧至耳前。巡回护士将盛有0.5%氯已定的弯盘及止血钳传递给医生。5 .常规铺巾：巡回护士配合医生、手术助手、器械护士穿手术衣。手术助手协助医生将头帽包裹患者头部，铺大单。器械护士将巾钳子、吸引器管、吸引器头及输水管传递给医生，巡回护士配合医生连接负压吸引器，倾倒无菌生理盐水,传递油膏。6 .拍摄患者术前口内像：巡回护士配合医生进行术前患者正拾像、侧验像及拾面像的拍摄。7 .麻醉：局部浸润麻醉，器械护士将连接完好的麻枪传递给医生，巡回护士将无菌生理盐水与输水管相连接，安装于种植机上，协助医生连接种植护机套。8 .切开：根据种植位置进行直线、角形或梯形切开。器械护士将已安装15号圆刀的刀柄传递给医生(根据切口需要准备11号尖刀或12号镰刀)。9 .翻瓣：剥离黏膜，去除骨面结缔组织。器械护士传递骨膜分离器，巡回护士对清创后的骨面进行拍照记录。10 .预备种植窝(以Straumann骨水平系统器械为例)(1)球钻定点：器械护士传递测量尺、球钻。(2)先锋钻定向：器械护士传递2.2m先锋钻针。(3)种植方向及深度测量：器械护士传递平行杆及测深尺，巡回护士配合拍照记录平行杆位置。(4)逐级备洞：器械护士根据医生所需备洞直径依次传递2.8mm、3.5mm、4.2mm扩孔钻，收集骨屑，做好钻针的清理。(5)颈部成型钻成形：器械护士传递相应直径的颈部成型钻。11.植入种植体：采用机动植入或手动旋入种植体。巡回护士与医生核对种植体型号无误后，进行种植体开包。器械护士传递种植体，并根据植入方式传递机用植入器或扭矩扳手。巡回护士根据植入方式调节种植机程序、转数、扭力。种植后种植体条码及标签须保留。12 .安装覆盖螺丝或愈合基台：器械护士将封闭螺丝或愈合基台固定于扳手上，蘸取无菌凝胶传递给医生。巡回护士配合拍照记录封闭螺丝或愈合基台位置。13 .缝合创口：器械护士将针线、齿镶及手术剪传递给医生。巡回护士配合拍照记录创口缝合情况。14术区冲洗消毒，压迫止血：器械护士传递0.5%氯己定棉球、无菌纱布。健康教育1 .创口上的纱条轻咬30分钟后可以吐去。2 .2小时后可以进食(温凉、软食)，勿用患侧咀嚼，禁食过硬、过辣等刺激性食物，餐后轻轻漱口,保持口腔清洁。3 术后当天不做剧烈运动，不开长途车，不饮酒，不泡热水澡。创口稍有肿胀或疼痛属正常现象，不能耐受者可口服止痛药。4 .发现愈合基台出现松动或者脱落的情况请及时就医。5 .下颌后牙种植的患者，术后拍摄曲面平展片，判断种植体位置。术后34小时麻药药效消退后，如下唇麻术未减轻，需马上同医生联系。6 .术后810天拆线。7 .拆线前不戴原义齿，通常2周后调磨缓冲后使用。