咳嗽的诊断提示及治疗措施.docx

咳嗽的诊断提示及治疗措施咳嗽(COUgh)是一种保护性反射动作，能将呼吸道内分泌物或异物排出体外，另一方面，咳嗽也是呼吸系疾病的常见症状。呼吸道由于炎症、充血、水肿、淤血、理化因素及过敏因素的影响，引起咳嗽反射。咳嗽持久而频繁的发作,常提示呼吸系统严重病变。【诊断提示】1.病因(1)上呼吸道疾病：上呼吸道感染、咽炎、咽喉异物、喉炎、喉结核、喉肿瘤等。(2)支气管疾病：支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、支气管癌、支气管扩张、百日咳等。(3)肺部疾病：各种类型肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、肺水肿、肺吸虫、肺梗死、肺棘球坳病、肺真菌病等。(4)胸腔疾病：结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、纵隔肿瘤等。(5)心脏疾病：心包炎、心包积液。二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。(6)吸入刺激性气体、灰尘、烟雾，过敏反应及神经因素亦可引起咳嗽。2.伴随症状(1)咳嗽与身体状况：健康状况良好的咳嗽，多见于慢性咽炎。频繁、较重的咳嗽常见于喉炎及急性支气管炎，也可见于支气管扩张。进行性消瘦的慢性咳嗽，多见于肺结核、肺部恶性肿瘤等。(2)咳嗽的时间与节律：晨间咳嗽，见于呼吸道慢性炎症及吸烟者；夜间咳嗽见于肺结核、百日咳及支气管淋巴结肿大；熟睡中突发吼喘样咳嗽，见于左心衰竭导致的肺水肿或支气管哮喘发作。发作性咳嗽，见于支气管哮喘、百日咳、呼吸道异物、支气管淋巴结核、结核性肺脓肿穿破气管。(3)咳嗽与体位：平卧时咳嗽、咳痰加重，见于慢性左心衰竭引起的肺淤血；体位改变时引起的咳嗽和痰量增多,见于肺脓肿和支气管扩张。(4)咳嗽的性质：急性刺激性干咳，多见于急性咽喉炎，急性支气管炎及吸入刺激性物质等；伴咳痰多，见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核、脓胸伴支气管胸膜疹及左心衰竭等；短促而小心的咳嗽，见于胸膜炎、大叶性肺炎；咳声嘶哑，见于久咳、声带发炎与水肿，喉癌及转移性癌对气管、支气管和喉返神经的压迫；咳嗽无力无声，见于声带水肿，喉返神经麻痹及极度衰弱的患者；痉挛性咳后继以蝉鸣样吸气声，见于百日咳。(5)痰量与性状：少量灰白色黏液痰，见于上呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等；大量黏液、浆液、脓性痰，并有分层现象，见于支气管扩张、肺脓肿或脓胸伴有支气管胸膜痿；咳痰带血，见于肺结核、大叶性肺炎、肺脓肿、肺吸虫、肺梗死、肺真菌病、支气管扩张、支气管内膜结核、支气管肺癌。(6)其他伴随症状或体征：伴有发热、胸痛，多见于胸膜炎、肺炎、自发性气胸、支气管肺癌、肺栓塞、大叶性肺炎、支原体肺炎、肺脓肿等。伴有气急，多见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、急性肺水肿等。伴有呕吐，多见于百日咳及吸入异物等。咳嗽伴呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。咳嗽伴咯血，常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管异物、肺含铁血黄素沉着症等。咳嗽伴大量脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘦。咳嗽伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性及细支气管炎、气管与支气管异物等。慢性咳嗽伴杵状指(趾)，常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。伴颈部及锁骨上淋巴结肿大者，需注意肺结核、肺癌等。3.实验室及其他检查根据病史症状及体检线索，有选择性地进行必要的辅助检查，以明确诊断。如血沉、血常规,痰的细菌、真菌、寄生虫和癌细胞检查；胸部X线透视、摄片、CT、食管钢剂检查、喉镜检查、支气管造影及纤维支气管镜检查，淋巴结及其他病灶组织的活检等。【治疗措施】1 .尽快确诊，按病因治疗如抗感染、抗过敏、抗结核、抗肿瘤及戒烟、取异物等。2 .对症处理干咳者可用止咳药物如可待因等；痰多者不宜强行镇咳，而用祛痰药物或体位排痰；哮喘发作时可用氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）等支气管解痉药。呼吸困难、发组时应吸氧、吸痰，必要时用呼吸中枢兴奋药。对重症衰弱的咳嗽患者，切忌滥用镇咳药物。