喉显微激光手术和声带手术麻醉技术.docx

喉显微激光手术和声带手术麻醉技术（一）外科要点1.概述此类手术时间较短，对喉部刺激强。多在支撑喉镜下完成。固定支撑喉镜引起的血流动力学改变剧烈，特别是既往有高血压病史者改变更为明显。2治疗方法全身麻醉下支撑喉镜切除法、电子喉镜切除法。3 .通常的术前诊断较长时间的声嘶，重者吸气性喉喘鸣、呼吸困难。4 .手术规程见表支撑喉镜切除术支撑喉镜下激光手术体位仰卧位仰卧位切口喉镜直视下声带部位喉镜直视下声带部位特殊器械支撑喉镜支撑喉镜特殊注意事项避免损伤其他组织，注意减少出血量避免损伤其他组织，注意减少出血量手术时间515min515min估计失血量少少术后护理术后禁声2周，抗生素与糖皮质激素雾化吸入术后禁声2周，抗生素与糖皮质激素雾化吸入病死率低低并发症常见常见疼痛评分1分1分(二)患病人群特征多见于成年男性，与吸烟、嗜酒、喉慢性炎症及维生素A、维生素B缺乏等因素有关。常被认为是癌前病变，与喉癌发病有关。主要症状是声嘶，随病变发展而加重。(三)麻醉要点1 .术前准备(1)气管插管不宜过粗，成人选择ID5.06.5。(2)氧浓度不宜过高，25%30%为宜。为防止导管被激光引燃，可使用特制导管，也可在导管外包裹铝箔。2 .术中麻醉(1)喉息肉手术时间较短，但需要较深麻醉，因而对麻醉可控性要求较高，宜选用起效快、作用时间短的药物。肌松药常用米库氯铁，注意预防性应用地塞米松，以防止组胺释放导致的过敏反应。(2)因可发生气道水肿，可常规静脉注射激素。(3)因术中心血管反应强，可酌情应用血管活性药物，维持循环稳定。