坐骨神经痛的诊断提示及治疗措施.docx

坐骨神经痛的诊断提示及治疗措施坐骨神经痛(Sciaticaneralgia)是由多种原因引起的坐骨神经根(L；-S3)、神经丛或神经干病变，发生自腰舐至足踝部的阵发性、放射性疼痛，坐骨神经分布区有压痛点，分为原发性和继发性。占腰痛原因的5%10%。【诊断提示】(1)典型者是自腰撕部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧至踝及足外侧部放射性疼痛。(2)以臀、大腿疼痛为著，用力或咳嗽时疼痛加重，称为神经根性坐骨神经痛，多急性或亚急性起病；以小腿或踝、足部疼痛明显者，称神经干性坐骨神经痛，多慢性或亚急性起病。(3)沿坐骨神经分布区压痛点有：腰椎旁点、骼点、臀点、胭窝点、腓点、踝及疏点。(4)直腿抬高试验阳性(正常直腿抬高70。，70°者为阳性)。(5)跟腱反射减弱或消失，臀肌肌张力降低。(6)站立时以健侧下肢着力，腰椎侧弯，坐位时患肢屈曲。(7)腰椎摄片、MRECT检查可明确诊断。(8)根性坐骨神经痛主要是椎管内和脊柱疾病、腰椎间盘突出最常见；干性坐骨神经痛多为腰撕丛和神经干邻近病变,如能骼关节炎、骨盆与盆腔病变、腰大肌脓肿、筋膜病变等。【治疗措施】除针对病因治疗外，主要措施如下。1.对症治疗急性期卧硬板床，减少腰部和下肢活动。2 .止痛药物选用呻味美辛、卡马西平、此罗昔康、阿司匹林、布洛芬。3 .神经营养药物选用B族维生素、三磷腺甘、烟酸、地巴嗖等。4 .局部封闭疗法用2%普鲁卡因5IOnIl加醋酸氢化可的松25mg(Iml)做腰椎管、撕管或坐骨神经周围封闭。5 .物理疗法急性期可选用超短波、红外线照射，疼痛减轻后可用感应电、碘离子透入及热疗等。6 .针灸常用穴位环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、昆仑等。7 .推拿治疗8 .其他并有椎间盘突出者可行腰椎牵引治疗，非手术治疗无效可手术切除突出的髓核及游离的纤维环组织。