多发性硬化的诊断提示及治疗措施.docx

多发性硬化的诊断提示及治疗措施多发性硬化(multipIesclerosisMS),是一种免疫介导的与遗传、慢性病毒感染和环境因素有关的中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理改变的自身免疫性疾病，脑和脊髓的白质主要为淋巴细胞浸润，呈多灶性和不规则、不对称性改变,临床症状复杂多样，病程中常缓解与复发交替出现。临床分为复发缓解型、继发进展型、原发进展型和进展复发型。【诊断提示】(1)多中青年时期起病(20-40岁，女性略多)。(2)感染、过度疲劳、外伤或妊娠可诱发。(3)脑和脊髓病变呈多灶性、不对称、不规则和散在性分布，同时或先后出现，常伴有球后视神经炎。(4)多急性或亚急性起病，临床症状和体征因病变部位不同而不同，可有眩晕、视力减退、复视、语言含糊不清、肢体感觉异常、肢体无力，有时出现瘫痪、共济失调、震颤和视神经萎缩。(5)病程较长，易缓解和复发，复发后又出现新的症状和体征。(6)早期精神症状以抑郁为主，晚期淡漠、狂躁等。(7)视、听和体感诱发电位检查，早期呈延迟反应。(8)脑MRl和CT检查可早期发现病变。(9)脑脊液检查：CSF-IgG指数约70%以上MS患者增高；CSFTgG寡克隆区带(OB)阳性率可达95%以上，同时检测血清中缺如才支持MS的诊断。【治疗措施】1 .急性发作期治疗(1)首选大剂量甲泼尼龙冲击治疗：病情较轻者，甲泼尼龙lgd加入生理盐水500ml,静脉滴注34h,共35d后停药。对于病情较严重者，从lgd开始，共冲击35d,以后剂量阶梯依次减半，每个剂量使用23d,直至停药，原则上总疗程不超过3周。(2)血浆置换或静脉注射大剂量免疫球蛋白治疗。2 .疾病调节治疗(1)复发型MS：可选用干扰素、醋酸格拉默、他珠单抗、米托意能、芬戈莫德和特立氟胺，还可选用硫嗖喋吟和静脉注射人免疫球蛋白。(2)继发进展型MS：米托;晶为目前被美国FDA批准用于治疗SP-MS的唯一药物。其他药物如环抱菌素A、甲氨蝶吟、环磷酰胺可能有效。(3)原发进展型MS：目前尚无有效的治疗药物，主要是对症治疗和康复治疗。3 .对症治疗疼痛可给予卡马西平或苯妥英钠；加巴喷丁和阿米替林对感觉异常如烧灼感、紧束感、瘙痒感可能有效;抑郁可选用选择5-羟色胺再摄取抑制药(SSRI)类药物。