头癣患者的诊疗技术.docx

头癣患者的诊疗技术头癣是指头发和头皮的皮肤癣菌感染。根据致病真菌和临床表现的不同，分为癣病、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。一、病因与发病机制癣病主要的致病菌是许兰毛癣菌，又称癣病菌。白癣主要由小抱子菌引起，常见犬小抱子菌和石膏样小抱子菌。近年来，铁锈色小抱子菌感染已少见。黑点癣主要致病菌是紫色毛癣菌和断发毛癣菌两种。头癣主要通过与癣病患者或患畜如猫、狗等密切接触而传染；也可通过共用污染的理发工具、帽子、头巾、枕巾等物品而间接传染。头癣主要发生于少年儿童，成年人较少见。二、临床表现（一）癣病俗称“痢痢头”“秃疮"。主要见于儿童。初起为毛根部皮肤发红，之后出现脓疱，干后变成脓痂。随着皮疹扩大而黄痂相互融合，变厚，中央凹陷，有头发贯穿，周边高起如碟状，称黄癣痂。除去痂皮其下为潮红糜烂面。皮损处常散发出特殊的鼠臭味。头发干燥无光泽，变脆易折断。由于癣病菌毒素的影响及常伴发细菌感染，造成毛囊萎缩、破坏,久病者毛发脱落，形成大片永久性秃发，留有萎缩性瘢痕,故黄癣是对人类危害最严重的一种头癣。患者一般无明显自觉症状或伴轻度痒感。有些患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型癣病痂，易误诊。癣病菌亦可侵犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。（二）白癣又名小抱子菌头癣。早期损害为灰白色鳞屑性斑和红色小丘疹，很快向四周扩大成圆形或椭圆形的边界清楚的灰白色鳞屑斑片，而后附近可出现一至数片较小的相同损害。皮损区头发离头皮24mm处折断，根部有灰白色套状鳞屑包绕，即菌鞘，是由于真菌抱子寄生于发干形成。患者可有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃、皮脂中含的不饱和脂肪酸抑制真菌生长有关。由于白癣为发外型感染，不破坏毛囊，故不造成永久性脱发，愈后不留瘢痕。（三）黑点癣简称黑癣。比前两种少见，儿童及成人均可发病。损害开始为头皮上散在的点状鳞屑斑，以后逐渐扩大成灰白色鳞屑斑。由于毛根内充满真菌泡子，使毛发刚出头皮即折断,留下断发残根在毛囊内，呈黑点状，故称黑点癣。皮损炎症轻，稍痒。病程发展缓慢，可久病不愈。由于本病属发内型感染，故愈后留有点状瘢痕和局灶性脱发。（四）脓癣近年来有增多趋势。多由犬小抱子菌、粉末状须癣毛癣菌等亲动物性皮肤癣菌引起。这类真菌感染常引起皮肤强烈的超敏反应，故初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成炎性隆起性肿块，质地软，表面毛囊孔呈蜂窝状脓疱，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拔出。耳后、颈、枕部淋巴结可肿大，伴有轻度疼痛和压痛。继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。愈后留有瘢痕，可引起永久性脱发。三、实验室检查（一）真菌镜检癣病病发可见发内与长轴平行的菌丝和关节抱子。黄癣痂内充满抱子，并可见鹿角状菌丝。白癣病发可见围绕毛发排列成簇或成链状的圆形小抱子。黑点癣可见发内呈链状、稀疏或密集排列的圆形抱子。（二）真菌培养将病发或脓液直接接种于沙堡培养基上，25。C培养23周，长成菌落后鉴定菌种。（三）滤过紫外线灯检查癣病病发呈暗绿色荧光，白癣病发显示亮绿色荧光，黑点癣病发无荧光。四、诊断与鉴别诊断根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣的诊断一般不难。必要时可做真菌培养。本病可与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等鉴别。五、治疗头癣应采取综合治疗方案。服、搽、洗、剪、消5条措施配合进行，以免造成治疗失败。（一）服药灰黄霉素口服，成人0.60.8gd,分3次口服。儿童1020mg（kgd）,分3次口服，连服24周。伊曲康嗖口服，成人200mg天，儿童35mg（kgd）,连服46周，伊曲康嗖为脂溶性药物，以进餐时服用吸收为佳。特比蔡芬口服，成人250mgd,儿童50125mgd,疗程46周。肝功能不良者以上3种药物慎用。（二）搽药5%10%硫黄软膏，1%联苯羊嗖霜，特比蔡芬霜，蔡替芬霜等抗真菌外用制剂。搽遍头皮，2次/天，连用60d。（三）洗头用温水硫黄皂或2%酮康嗖洗剂洗头，1次/d,连续60do（四）剪发尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。（五）消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒，以防传染他人。（六）脓癖切忌切开。继发细菌感染时可加用抗生素。六、预防积极治疗，早发现，早治疗，做好消毒隔离工作。对患癣家畜和宠物应予处理，勿接触病畜。对托儿所、学校、理发店等加强卫生宣传和管理。