如何治疗短暂性脑缺血发作.docx

如何治疗短暂性脑缺血发作新发短暂性脑缺血发作患者短期内发生脑卒中的风险很高，因此应该按急症处理此病。首先需尽快明确病因及发病机制。针对短暂性脑缺血发作形式及病因采取不同的处理方法。偶尔发作或只发作1次在血压不太高的情况下，可长期服用小剂量肠溶阿司匹林或氯叱格雷。阿司匹林的应用时间视患者的具体情况而定，多数情况下需应用25年，如无明显不良反应出现，可延长使用时间，如有致短暂性脑缺血发作的危险因素存在时，服用阿司匹林的时间应更长。同时应服用防止血管痉挛的药物，如尼莫地平，也可服用烟酸肌醇。频繁发作即在短时间内反复多次发作者应作为神经科的急症。短暂性脑缺血发作频繁者如果得不到有效控制，近期内发生脑梗死的可能性很大，应积极治疗。其治疗原则是综合治疗和个体化治疗。积极治疗危险因素：如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。抗血小板聚集：可选用肠溶阿司匹林或氯嗽格雷等。改善脑微循环：如尼莫地平、桂利嗪等。扩血管药物：如曲克芦丁都可选用。脑保护治疗：对频繁发作的患者，影像学检查有梗死病灶应给予脑保护治疗，如钙拮抗药、依达拉奉等。预防治疗的目的是控制脑卒中的危险因素。控制血压:有利于减少脑卒中危险，宜维持收缩压低于140毫米汞柱,舒张压低于90毫米汞柱。治疗心律失常、心脏瓣膜病及充血性心力衰竭等。控制高脂血症：宜低脂肪饮食，保持体重不增，可用降脂药。控制糖尿病：使用降糖药或胰岛素。抗血小板聚集：常用药物有阿司匹林和氯此格雷等。抗凝药物：如华法林，可用于心源性栓子引起的短暂性脑缺血发作。使用他汀类药物稳定斑块。手术治疗：血管造影证实为中至重度(50%99%)狭窄病变，药物治疗无效时，颈动脉内膜切除术或血管内支架术可减少短暂性脑缺血发作或脑卒中的风险。戒除烟酒或少量饮酒。坚持活动或体育锻炼，每日3060分钟，每周34次。