妇科年度质控工作总结.docx

20XX年妇科质控工作总结20XX年妇科质控工作主要从以下几个方面展开。主要通过病史质量，医疗纠纷、并发症，抗生素使用、满意度、临床路径等几方面来进行质控工作，总结20XX年的工作，整体平稳，但也存在诸多问题。一.病史质量：从检查交班本，病史签名及时性，病史质量检查，输血病史、化验单及病理报告等几个方面来检查各病房病史并进行评分。交班本质量和病史质量均较上一年有所改进，但离年初既定目标还有差距。但是每个病室都存在诸多的问题：交班本无双签名，现病史不能反应疾病过程，鉴别诊断，术前讨论都流于形式，术前讨论较简单，出院录及入院录化疗途径未明确记录等。；三级查房的内容没有很好地体现，往往照着一个模版，而未分析病情，体现上级医生重点强调的内容等。二.医疗并发症及纠纷本年度各病房总的纠纷及并发症基本达到以下的比例要求：1）恶性肿瘤手术相关并发症3%2）良性疾病手术相关并发症（2%3）非计划再次手术0.3%4）重大医疗责任事件为05）急诊手术抢救成功率100%6）投诉纠纷每个病房每年应5例7）赔偿每个病房每年应5万总结医疗纠纷发生的绝大部分原因是因为病情解释不到位，医患沟通不够。手术并发症方面主要存在以下几方面问题：盆底手术资质未进行考核准入，手术适应症掌握及手术技术均存在隐患；术前评估手术难度不够；术中止血不够彻底，特别是侧腹膜等隐蔽部位小血管出血；全腹腔镜下子宫切除未游离输尿管，易导致损伤。术中解剖结构辨认不清。良性疾病损伤占一定比例。相应的整改措施：1 .应注重医疗活动安全，注重医疗服务规范，注重医患沟通交流，避免一些不必要的纠纷和并发症。2 .加强各级医师的规范化培训，依据诊疗常规进行诊疗活动。3 .继续加强手术分级管理，明确手术资质，做到手术资质与手术级别一致，避免一些不必要发生的手术损伤。4 .下半年继续进行手术准入考核及手术资质再授权。5 .落实围手术期管理制度、手术分级管理制度和手术风险评估制度手术安全核查制度。三.满意度检查：在患者的满意度调查方面，各病房各月都进行的很好，均达到95%以上。在日后工作中继续加强医患沟通，及患者的出入院健康教育，继续提高患者的满意度。四、抗生素应用I类切口抗生素使用比例维持较低水平，各病房的I类切口抗生素使用比例均小于30%,符合既定标准。抗生素使用仍存在不规范现象，如：用法用量错误，越级使用抗生素，更换抗生素未做培养或在病史中记录更换原因，带入手术室抗菌药物未注明用法用量等。五、临床路径临床路径实施两年多以来，入径人数和入径率均较初期有了较大提升。实际工作中仍存在一些问题。1.临床路径医生工作站已可以实现电子化统计，需提高利用率及应用规范。2.临床工作中仍不能完全做到严格执行临床路径的标准化住院流程。3、医师轮转较频繁，培训和宣教力度不够，致使认识和操作不规范。4、临床路径入径率有待进一步提高。妇科