妇科经期延长疾病的诊治.docx

妇科经期延长疾病的诊治月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长有称“月水不断”“经事延长”等。西医学之排卵性功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等疾病及宫内节育环所引起的经期延长符合本定义者可参照本病治疗。早在隋代诸病源候论妇人杂病诸候即有“月水不断”的记载，指出其病是由劳伤经脉，冲任之气虚损，不能约制经血所致。校注妇人良方调经门认为“或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。”指出本病有虚、实之异。治法主张“调养元气而病邪自去，攻其邪则元气反伤”。叶天土女科证治调经谓“经来十日半月不止乃血热妄行也，当审其妇曾吃椒姜热物过度”，提出用清热补肾，养血调经之金狗汤治疗。女科证治约旨经候门认为本病乃因“气虚血热妄行不摄”所致。沈氏女科辑要笺正淋漓不断提出本病的转归“须知淋漓之延久即崩漏之先机二综上所论，历代医家认为本病病机或由冲任气虚不能约制经血，或因外邪客胞，或因血热妄行所致，治法或益气养血，或清热补肾，为治疗本病提供了法则。【病因病机】本病的发病机理多由气虚冲任失约；或热扰冲任，血海不宁；或瘀阻冲任，血不循经所致，临床常见有气虚、血热、血瘀等。1.气虚素体虚弱，或饮食不节、劳倦、思虑过度伤脾,中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。2.血热素体阴虚，或久病伤阴，或多产房劳致阴血亏耗,阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，经血妄行致经期延长。沈氏女科辑要笺正指出：“经事延长，淋漓不断必当潜藏龙相，封固滋填，非仅清血热所能有济。“亦可初因阳盛血热，经量多，出血时间延长后，热随血泄，阴随血伤而渐至虚热者。此外经期产后，血室正开，失于调摄，或不禁房事，或湿热之邪乘虚而入，湿热蕴结冲任，扰动血海，致经行时间延长。3,血瘀素性抑郁，或恚怒伤肝，气郁血滞；或外邪客于子宫，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任、子宫，经血难止。经期延长的发生与脏腑经脉气血失调，冲任不固或冲任损伤，经血失于制约密切相关。临证须注意气血同病或多脏同病，如虚热扰血，经血妄行，气随血耗可致气阴两虚；气虚运血无力，可致气虚血瘀；瘀阻冲任，久则化热可致瘀热并见。脾病及肾可出现脾肾同病。经血失约，也可出现月经过多，若失治或误治，常可发展为崩漏。如疑盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉或节育环引起的经期延长，又当做各有关检查以诊治。【诊断】1.病史可有饮食、起居、情志失调、盆腔炎症等病史,或有上环手术史。2 .临床表现行经时间超过7天以上,甚至淋漓半月始净,月经周期基本正常，或伴有经量增多，慢性盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤患者可伴有下腹痛，腰撕坠痛或白带增多或赤带、黄带等症。3 .检查(1)妇科检查：功能失调性子宫出血者，妇科检查多无明显器质性病变；慢性盆腔炎者，妇科检查有宫体压痛,附件增粗、压痛等阳性体征。(2)辅助检查：BBT测定，妇科内分泌激素测定，适时的宫腔镜、子宫内膜组织学检查等，均有助于诊断。【鉴别诊断】本病应与崩漏相鉴别。漏下者阴道流血淋漓不断，易与经期延长混淆，其鉴别要点是：漏下除阴道流血淋漓不断,甚者延续数十日或数月不等之外，尚有月经周期紊乱；本病行经时间虽在7天以上，但往往在2周之内自然停止，且月经周期正常。【辨证论治】本病辨证以月经量、色、质为主，结合全身证候、舌脉综合分析。一般行经时间延长，量多、色淡、质清稀，伴倦怠乏力，舌淡，脉弱，多属气虚；经行时间延长，量少、色红、质稀，无血块，舌红，脉细数，多属虚热；经行时间延长，经色黯如败酱夹有带下量多，或下腹热痛，舌红苔黄腻，脉弦数，多属湿热；行经时间延长，经色紫黯，有块，小腹痛，舌紫黯，脉涩，多属血瘀。经期延长的治疗以固冲止血调经为大法，重在缩短经期,以经期服药为主。气虚者重在益气摄血；阴虚血热者宜滋阴清热，安冲宁血；瘀血阻滞者以通为止。不可概投固涩之剂，以犯虚虚实实之戒。如确与节育环位置异常有关，须换环或取环处理。1 .气虚证主要证候：经血过期不净，量多，色淡，质稀；倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色胱白；舌淡，苔薄，脉缓弱。证候分析：气虚冲任不固，经血失于制约，故经行过期不净，量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡质稀；中气不足，阳气不布，故倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色胱白；舌淡，苔薄白，脉缓弱亦为气虚之征。治法：补气摄血，固冲调经。方药：举元煎（方见月经过多）加阿胶、炒艾叶、乌贼to方中举元煎补气升提摄血；阿胶养血止血；炒艾叶暖宫止血；乌贼骨固冲止血。全方共奏补气升提，固冲止血之效。若脾肾同病，兼见腰膝酸痛，头晕耳鸣者，酌加炒川断、杜仲、补骨脂、熟地以补肾益精，固肾止血。2 .血热证（1）虚热证主要证候：经行时间延长，量少，色鲜红，质稀，无血块；咽干口燥，或见潮热额红，或手足心热；舌红，苔少,脉细数。证候分析：阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约，故经行时间延长；阴虚水亏，故经量少，质稀，无血块，火旺故经色鲜红；虚火灼津，津液不能上承则咽干口燥；潮热额红，手足心热，舌红苔少，脉细数均为阴虚内热之象。治法：养阴清热止血。方药：两地汤（方见月经先期）合二至丸。女贞子旱莲草原方补腰膝，壮筋骨，滋肾阴，乌髭发。方中两地汤滋阴壮水以平抑虚火；女贞子、旱莲草滋养肝肾而止血。全方共奏滋阴清热，止血调经之效，且滋阴不滞血，止血不留瘀。若伴见倦怠乏力，气短懒言者乃气阴两虚，酌加太子参、黄芭、山茱萸、五味子气阴双补以止血。(2)湿热证主要证候：经行时间延长，量不多，或色黯如败酱，质黏腻或带下量多，色赤白或黄。或下腹热痛，舌红苔黄腻，脉濡数。证候分析：湿热之邪蕴结冲任，扰动血海，血海不宁,故经行延长；带下量多，下腹热痛，舌红苔黄腻，脉濡数,均为湿热蕴结冲任之征。治法：清热祛湿，化瘀止血。方药：固经丸加败酱草、鱼腥草。龟甲白芍黄苓椿根皮黄柏香附方中黄苓、黄柏、椿根皮清热泻火，加败酱草、鱼腥草加强清热祛湿之功；龟甲滋阴清热化瘀，以防苦寒伤阴化燥;白芍养阴止血；香附行气和血化瘀。诸药相合共奏清热祛湿,化瘀止血之效。3 .血瘀证主要证候：经行时间延长，量或多或少，经色紫黯，有块；经行小腹疼痛，拒按；舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。证候分析：瘀血阻于冲任，新血难安，故经行时间延长，量或多或少；瘀阻冲任，气血运行不畅，“不通则痛”，故经行小腹疼痛，经色紫黯，有血块；舌黯或有瘀点，脉涩亦为血瘀之征。治法：活血祛瘀止血。方药：桃红四物汤（方见月经过少）合失笑散（方见月经过多）。方中桃红四物汤养血活血祛瘀；失笑散祛瘀止痛止血。全方共奏活血化瘀止血之功。若兼见口渴心烦，大便干结，舌黯红苔薄黄者为瘀热之征，酌加生地、黄苓、马齿范、益母草以清热化瘀止血。若诊为盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或宫内节育环位置下移等，则应配合上述各病的针对性治疗。【转归与预后】本病预后一般尚好，虽出血时间较长，但因出血量不多，故对身体健康影响不大。然行经时间较长，对生活造成不便,甚至影响受孕或发生自然流产。若合并月经过多，或持续半月不净者，有转为崩漏之势，应予重视。【预防与调摄】1 .经期避免重体力劳动和剧烈运动。2 .经期、产褥期注意外阴卫生，禁止房事。3 .调畅情志，避免七情过极。