妇科腹部肿物症状鉴别要点.docx

妇科腹部肿物症状鉴别要点腹部肿物大多是由医师检查发现，但当肿物较大时，也可由患者及家属发现。肿物可分为囊性或实性，囊性者多为输卵管、卵巢的良性病变，或为充盈的膀胱，实性肿物多为增大子宫、卵巢恶性肿瘤或肠道病变。根据肿物的来源及性质可初步作出鉴别。1.子宫增大常见于下列情况。(I)妊娠子宫：多伴有停经，一般子宫质软，若停经后有不规则阴道出血还应考虑妊娠流产或葡萄胎之可能。(2)子宫肌瘤：常伴有月经的改变，检查时肿物质硬，有时可触及表面突出的瘤结节，若为带蒂的浆膜下肌瘤，一般无任何症状，检查时可误诊为卵巢瘤。(3)子宫腺肌病：子宫均匀增大，但一般不超过妊娠12周，质硬，常伴有明显痛经。(4)子宫畸形：常见的有双子宫或残角子宫，检查时肿物位于子宫一侧，质硬，与子宫相连，推举宫颈时肿物与子宫活动一致。(5)子宫恶性肿瘤：如子宫内膜癌常发生于围绝经期，伴有不规则阴道出血及排液史；子宫肉瘤子宫增大迅速，常伴有腹痛及不规则阴道出血；绒毛膜癌常发生于流产、葡萄胎或足月分娩后，有不规则阴道出血史，子宫增大且外形不规则。(6)子宫积血或积脓：常发生于先天性生殖道畸形或宫腔手术操作之后，由于经血外流受阻所致。常伴有周期性耻区疼痛而无经血来潮。宫腔积脓多发生于宫颈癌放疗之后。2.输卵管及卵巢肿物(1)卵巢非赘生性肿物：如卵巢黄体囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿等，一般直径W6cm,无压痛，观察后可自行消失。子宫内膜异位症囊肿，可逐渐增大，与子宫粘连，压痛明显，常伴有痛经。(2)卵巢赘生性肿物：包括卵巢良性或恶性肿瘤。一般囊性、表面光滑、生长速度缓慢、与周围界限清楚、活动者多为良性肿瘤。若肿物为实质性、表面不规则、生长速度快、不活动或伴有腹水者多为恶性肿瘤。(3)输卵管妊娠：肿物位于子宫一侧，大小、形状不一，触痛明显，常伴有停经后阴道少量出血及腹痛史。(4)输卵管及卵巢炎性包块：常见于输卵管及卵巢积水或积脓，肿物与子宫粘连，不活动，压痛明显，常伴有腹痛、发热史，甚至反复发作。3.肠道肿物常见于下列情况(1)粪块：多位于左下耻区，挤压后变形，灌肠或排便后消失。(2)阑尾周围脓肿：位于右下耻区阑尾部位，距子宫较远，边界不清，常伴有转移性腹痛、发热及白细胞增高等。(3)结肠癌：常伴有耻区一侧隐痛、便秘、腹泻、便中带血等消化道症状，检查时肿物位于耻区一侧，呈条块状,轻压痛，略能推动。(4)肠系膜肿物：肿物部位较高，活动范围大。(5)肠粘连及大网膜粘连：肿物边界不清，常有腹部手术及盆腔感染史，叩诊时部分区域呈鼓音。4 .泌尿系统肿物(1)充盈的膀胱：位于耻区中央，位置较表浅，呈囊性，表面光，不活动，排尿后肿物消失。(2)异位肾：先天性异位肾可位于盆腔内，其形状与正常肾相似，静脉肾盂造影可鉴别。5 .腹壁或腹腔肿物(1)结核性包裹性积液：肿物与周围界限不清，囊性，不活动，常伴有结核的其他表现，肿物可随结核病好转而缩小。(2)腹水：易与巨大卵巢囊肿相混淆，通过叩诊可鉴别，两季肋浊音，脐周鼓音为腹水特征。若卵巢瘤合并腹水，采用腹部冲击触诊法可触及肿瘤。(3)腹壁血肿或脓肿：多有腹部手术或外伤史，肿物位于腹壁内，表浅，压痛。(4)腹膜后肿物：位置较深，活动度差，呈囊性或实性，可通过肾盂造影观察输尿管是否移位来判断。