小梁切除术麻醉技术.docx

小梁切除术麻醉技术(一)外科要点1 .概述青光眼是以渐进性眼内压(IOP)增高压迫视神经，造成视神经紊乱为特征的眼部疾病，该病是眼科急诊之一，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%,45岁以后为2%。眼内压增高是最为严重的危险因素。当药物治疗无效时，小梁切除术是减轻IOP的最普遍的外科手术。在小梁切除术中，在前房与结膜下共同创建一瘦管，使房水流向引流管。首先在结膜上做切口，显露下面的巩膜，在巩膜层边缘固定一定厚度(45mm)巩膜，即可完成。由于瘢痕是引起手术失败的最常见原因，代谢产物抑制药，如氟尿嗜哽-C或氟尿咯唳经常用于手术部位来减慢或阻止纤维原细胞增殖。然后在前房做一切口，直到巩膜底层并通过重新移来一块ImmX4mm的角膜、巩膜组织来修复切除的巩膜。为阻止虹膜进入瘦管和确保前房角关闭，可实施虹膜切除，用10-0尼龙线缝合巩膜层。关闭前，避免咳嗽、反抗或者咽鼓管充气等检查手法，这些都可能引起超急性的出血或眼内容物的脱出。然后用8-0号或9-0号ViCry线缝合结膜。2 .其他术式或入路在小梁切除术失败的患者中，各种各样的引流管被用于维持矮管的通畅，这些装置(例如Ahmed,Molteno,Krupin,Baerveldt）包括塑料容器被放置在sub-Ienon空间并连接一管道进入前房。这些装置有不同的尺寸，并且有些内部装有活瓣来防止过多的液体，长期靠引流管降低眼内压并不能得到小梁切除术的较好效果。在婴儿和儿童的先天性青光眼中，前房角发育异常，经常需要手术治疗，正常的前房角房水可通畅流过。前房角切开术打开施雷姆管，通常是最初的手术选择。另一类手术是小梁切开术，通过在角膜巩膜上做一静脉造口术暴露施雷姆管（排水系统）来完成。在施雷姆管内切开小梁，并将其翻转，在小梁网内建立泪管，允许前房和施雷姆管直接交通。3 .通常的术前诊断青光眼。4 .手术规程见表体位仰卧，平面旋转90°180°切口眼以上部分特殊设备外科显微镜抗生素结膜下头抱嘎林或庆大霉素手术时间3060Inin特殊考虑防止咳嗽、低头，当睁开眼睛时，咽鼓管充气检查法应防止严重的主动脉瓣窦动脉瘤破裂和眼内容物脱出术后护理24h眼罩，长期局部免疫抑制来减小瘢痕，缝合的角膜层术后可用激光切除来增加流量病死率极少并发症超过滤，导致眼压降低渗出大疱屡管瘢痕感染疼痛评分12分（二）患病人群特征1.年龄范围任何年龄，老年人多见。5 .男:女1：Io6 .发病率白种人L7%；非洲裔美国人5.6%o7 .病因学房角开放的主要因素不明，但IOP压高是最重要的危险因素。许多次要因素包括房角闭合、创伤、炎症、新血管生成和先天畸形。8 .相关状态老年性疾病，包括心血管疾病、高血压、糖尿病有多发畸形的儿童。（三）麻醉要点见MAC条件下眼科手术麻醉解析或第一节麻醉要点。注意事项：对未经手术治疗的闭角型青光眼禁用肾上腺素、胆碱能阻断药、安定类镇静药；氯胺酮可升高眼压和颅内压因此禁忌使用；琥珀胆碱致眼外肌成束收缩，使眼内压增高已属禁忌。