带状疱疹患者的诊疗技术.docx

带状疱疹患者的诊疗技术带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。特征为沿单侧神经分布的簇集性小水疱，多伴明显的神经痛。一、病因与发病机制病原体是水痘-带状疱疹病毒(VZV),属DNA病毒，现已命名为人疱疹病毒3型(HHV-3)o人是VZV的唯一宿主。初次感染者多为免疫力较低的儿童，病毒经呼吸道黏膜侵入体内，发病为水痘或呈隐性感染，此后均成为带病毒者。VZV具有嗜神经和皮肤的特性，病毒进入体内后长期潜伏在脊神经后根或脑神经节的神经元内。当机体免疫力降低时，潜伏的病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。本病预后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。二、临床表现(一)典型表现出疹前可有低热、乏力、食欲缺乏等全身症状。皮疹好发部位依次为肋间神经、颈部神经、三叉神经和腰髓神经分布区。多数患者在出疹部位先有神经痛或皮肤感觉异常等前驱症状，15d后出疹，亦有无此表现即出疹。皮疹初为不规则的红斑，继之出现成簇粟粒到绿豆大丘疹、丘疱疹，迅速变为水疱，疱液澄清，互不融合，周有红晕，各群水疱间皮肤正常。皮疹沿神经走行方向排列呈带状，单侧分布，躯干部皮疹不超过体表正中线。数日后，疱液渐变混浊，破溃结痂或疱液吸收、干涸，痂脱后可留有暂时性红斑或色素沉着斑。病程一般为23周。神经痛是带状疱疹的特征之一，整个病程均可伴疼痛。老年患者疼痛较重，病程为34周。（二）特殊表现1.眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支分布区，累及角膜、结膜、眼睑。多见于老年人，疼痛剧烈，眼部皮疹易形成角膜溃疡。2 .耳带状疱疹系病毒侵犯面神经与听神经分布区，表现为单侧耳郭、外耳道、鼓膜疱疹，疼痛，伴周围性面瘫及不同程度的耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、眼球震颤、舌前1/3味觉消失等。膝状神经节受累而致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症，称为Ramsey-Hunt综合征。3 .带状疱疹后遗神经痛带状疱疹在发疹前、发疹时，以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称带状疱疹相关性疼痛,如果皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，就称为带状疱疹后遗神经痛。4 .其他与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（无皮疹仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹无水疱即消退）、大疱型、泛发型（同时累计2个以上神经节对侧或同侧多处皮损）等。三、诊断与鉴别诊断根据典型临床表现诊断不难。顿挫型带状疱疹，可能将神经痛误诊为肋间神经痛、心绞痛、阑尾炎等疾病，需加注意，并做相应检查。有时需与单纯疱疹、脓疱疮相鉴别。四、治疗治疗原则是抗病毒、消炎、止痛，缩短病程，预防继发感染。（一）抗病毒治疗（1）阿昔洛韦800mg,5次/天,口服；或伐昔洛韦100Omg,3次/天，口服；或泛昔洛韦250mg,3次/天，口服。应早期、足量抗病毒治疗，特别是50岁以上患者，有利于减轻神经痛。（2）局部治疗，以干燥、消炎为主，阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外用。（二）对症治疗1.止痛同时应用营养神经药物，如维生素B6、维生素B2口服或肌内注射。2 .糖皮质激素泼尼松，3040mgd,口服，连用710do适用于无相关其他疾病的老年患者，若无禁忌证，则早期服用可明显减轻疼痛，缩短病程，减少后遗症。应用时有学者有不同的意见，大多数人认为及早合理应用可抑制炎症过程和相关性疼痛的病程。3 .局部理疗如氨氮激光、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解神经痛、提高疗效。4 .其他治疗对泛发严重病例除上述措施外，还应注意支持疗法，防止并发细菌感染。干扰素、丙种球蛋白等对本病都有疗效，但多与抗疱疹病毒药物联合应用，单纯应用疗效差。