年度肺胀诊疗方案难点分析.docx

2014-2016年度肺胀诊疗方案难点分析一、治疗难点：肺胀病病情复杂，治疗难点很多：1 .中医药对肺胀的救治，特别是心力衰竭、肺水肿、2型呼吸衰竭、休克、肺性脑病等危重患者的抢救，目前仍是一个比较薄弱的环节；2 .对于年老、频繁发作咳喘气促患者，运用中医药疗法控制预防病情尚欠理想；3.多数患者对于中医的汤液口服较为认可，而对以中医药的“针灸、穴位敷贴、足浴、火罐、理疗、中药超声雾化导入、中药熏蒸”等传统特色治疗方法，较为排斥，目前广泛推广还相对困难。4 .目前临床多数肺胀患者，因活动度明显降低，多数患者伴有不同程度的便秘,依据肺与大肠相表里的理论，腑气不通则肺气蕴寒，从而导致喘促加重、或发热等症状。5 .二重感染与耐药菌感染6 .肺胀病（AECc）PD）出现MODS,特别是三个脏器衰竭时死亡率较高。二、解决思路和措施：1 .加强宣教，提高人们对本病的认识，尽早戒烟，一旦发病及早就诊；2 .动态的辨证论治。本病总属本虚标实，虚实夹杂。同一患者常多种证型兼并见，必须密切观察病情变化，随病情演变及时调整治疗方案；3 .二重感染与耐药菌感染对策与解决措施1）二重感染与耐药菌感染主要原因分析：（1）我科严重肺胀病（AECOPD）患者多为老年人，免疫力低下，许多病人有反复使用广谱抗生素、糖皮质激素史，患多种疾病如心衰、糖尿病、肾功能不全、贫血、肿瘤等，属于“二重感染”“多重感染与耐药菌感染易感人群。（2）引起呼吸道，特别是下呼吸道二重感染与耐药菌感染主要部位是口腔护理和人工气道的建立有关。（3）医护人员手卫生和病房环境。2）对策与解决措施（1）改良口腔护理：采用银黄汤进行口腔护理。（2）扶正治疗贯穿始终,扶正与驱邪并举,突出应用扶正固本法，“强主逐寇”。（3）合理使用抗生素，中西医有机结合。针对耐药菌，采用优化抗菌治疗策略÷“细菌/内毒素/炎性介质/脏器保护并治”+时间差攻击疗法三法合用，提高对耐药菌的疗效。（4）加强医护人员手卫生和病房环境管理和吸管理。4、降低MODS,特别是三个脏器衰竭时死亡率措施运用“肺胀-肺衰心衰脏竭证联合病证辨治法”。急性期常诱发肺衰、心衰，临证应抓住急性发作期“痰”“瘀”的本质，以肺衰（肺功能不全）、心衰（急性心衰为主）作为常见辩证主型；把神昏（肺性脑病）、脱证（休克）、血证（上消化道出血或并DIO作为重要兼证及危重变证，随证施治，由于急性期病情多危重，施治要将中医开宣祛邪、化痰利水、行瘀开窍、扶正等治法与西医综合治疗紧密有机地结合起来，提高疗效。（2）“细菌/内毒素/炎性介质/脏器保护并治法”，是防治脏竭证（多器官功能障碍综合症）、脱证（内毒素性休克）和血证（弥漫性血管内凝血）的有效方法。5 .中西医结合，取长补短。要加强传统中医药的研究和开发，发挥中医药的整体治疗优势；6 .加强临床治疗与中医治未病有机结合。中医药在其缓解期主要以“缓则治其本”为原则，为减少急性发作，争取在缓解期内综合纠正患者呼吸肌疲劳、营养不良、免疫功能下降等情况，可运用“补益肺脾”、“补益肺肾”等进行慢性肺病缓解期治疗与康复指导，可根据患者具体需求选用中药汤剂治疗，延缓和控制肺功能损害的发展，并结合中药穴位敷贴与膏方调治。同时做好生活、情志、饮食调摄、呼吸功能锻炼及运动耐力训练等。