心脏停搏的急救治疗措施.docx

心脏停搏的急救治疗措施心脏停搏（CardiaCarreSt）是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉搏电活动。心脏停搏IOS左右即可出现意识丧失，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。心脏性猝死指于突发心脏症状Ih内发生的心脏原因死亡。心脏停搏是心脏性猝死最常见的直接死因。【诊断提示】1.病史多见于器质性心脏病、休克、电解质紊乱、酸碱失衡、药物中毒、溺水、电击、窒息、手术及各种创伤意外等。2.诊断要点（1）心音消失。（2）大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。（3）意识突然丧失，面色苍白迅速呈现发劣，可伴有短暂抽搐和大小便失禁（提示心脏停搏已2060s）。（4）呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止。（5）双侧瞳孔散大（提示心脏停搏45s）。（6）心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉性心电活动。【治疗措施】心脏停搏后，大部分患者将在停搏46min内发生不可逆的脑损害，随后数分钟内发生生物学死亡。尽早开始心肺复苏是避免发生生物学死亡的关键。只要具备突然意识丧失、大动脉搏动消失即可诊断为心脏停搏，立即按以下顺序开始心肺复苏(CPR)o1.基础生命支持(basiclifesupport,BLS)突然发生心跳、呼吸停止，必须尽快建立基础生命支持，保证人体重要脏器的基本血氧供应。主要措施包括开放气道(airway,A)、人工呼吸(breath-ing,B)、胸外按压(compressions,C)、电除颤(defibrillation,D)o2010年美国心脏病协会心肺复苏指南将基础生命支持程序从A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外按压)更改为C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸)。(1)胸外按压：心脏按压的正确位置在胸骨中下1/3交界处。双肩正对病人胸骨上方，两肩、臂、肘以髓关节为轴，平稳地、有规律地垂直向下按压。成人按压幅度至少为5cm,按压速率至少为100次min,尽可能减少胸外按压的中断(必须中断时应VlOs)。(2)开通气道：使患者去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有义齿并清除。用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的示指及中指将下须托起。对疑有颈部损伤者，则仅予托举下颌而不常规使头后仰。（3）人工呼吸：如患者自主呼吸已经停止，应迅速进行人工呼吸，以口对口人工呼吸效果最好。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧，深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），在保持气道畅通的操作下，将气体吹入病人的口腔到肺部，每次吹气持续Is以上。送气量以胸廓抬起为度（800ml）°吹气后，松开捏鼻的手指，使气体呼出。按压次数与通气比例为30：2,交替进行。（4）早期电除颤心律分析证实为心室纤颤（VF）/室性心动过速（VT）应立即电除颤，1次电击除颤无效，之后做5组CPR,再检查心率，必要时再次电击除颤。根据除颤电流的特点，分为单相波和双相波型除颤器。单相波除颤首次电击能量选择360Jo双相波除颤首次电击能量选择为150200J。电极位置为右侧放置在患者右锁骨下区，左侧电极放置于患者左乳头侧腋中线。电击时要提示在场所有人员不要接触患者身体。放电后要立即继续胸外按压，保证最少的中断时间。2 .高级生命支持（ACLS）建立在基本生命支持的基础上，包括立即识别和启动急救反应系统、早期CPR、快速电除颤和药物治疗以进一步提高自主循环恢复、气道管理和生理参数监测。(1)复苏药物给药途径：急救时应放置较大的外周静脉注射针，一般药物经外周静脉到达心脏需12min。如静脉通道不能建立，复苏药物可经由气管给药，用量为静脉给药剂量的2-2.5倍，推荐用5-10ml注射用水或生理盐水稀释后给药。由于骨髓腔有不会塌陷的血管丛，可由骨髓腔给药，其效果相当于中心静脉给药。(2)给药时机：在12次电击和CPR后，如VF/VT持续存在，推荐给予血管加压药物；在23组电除颤、CPR和应用血管收缩药后，若VF/VT仍持续存在，可使用抗心律失常药物：对有长Q-T间期的尖端扭转型室性心动过速，可尝试选用镁剂。注意不能因为给药中断CPR。(3)复苏药物选择肾上腺素：主要作用为激动受体肾上腺素能提高复苏过程中心脏和脑的灌注压。剂量为肾上腺素Img,每隔35min可重复1次。血管加压素：是非肾上腺素能外周血管收缩药，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。可选用血管加压素40U/次代替首次或第二次肾上腺素治疗，与肾上腺素比在预后上无差异。抗心律失常药物：对CPR、除颤和血管加压素治疗无反应的VF或无脉VT首选胺碘酮，首剂为30OnIg静脉注射,可以继用150mgo室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h以内以lmgmin速度给药;随后18h以0.5mgmin速度给药。第一个24h内用药总量一般控制在2.Og以内。在没有胺碘酮的情况下，可考虑利多卡因，初始剂量为1L5mgkg静脉推注。如VF/无脉性VT持续，每隔510min可以再用0.50.75mgkg,直到最大剂量为3mgkgo静脉注射硫酸镁有助于终止尖端扭转型室速。当VF/无脉VT型心脏停搏与TDP有关时，可给予25%硫酸镁IOnI1,用生理盐水稀释后缓慢静推。碳酸氢钠：目前没有证据支持复苏过程中应用碳酸氢钠对患者有益，反而会带来较多不良反应。故对心脏停搏患者，不推荐常规使用碳酸氢钠，如原有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量，碳酸氢钠可能有益。初始剂量为Immolkg,应尽可能在血气分析检测指导下应用。使用原则：晚用、少用、慢用。钙剂：心脏停搏期间钙的研究对自主循环恢复有不同的结果，不推荐常规使用钙剂。仅在一些特殊情况下应用，如高钾血症等。3 .复苏后处理呼吸心跳恢复后，仍需认真细致地观察与分析病情发展，及时有效地治疗可能存在的脑缺氧、脑水肿、心功能不全、心源性休克、心律失常、肺水肿、呼吸衰竭、水及电解质紊乱、酸碱失衡、肾损伤及继发性感染等，以巩固复苏成果，维持有效循环，确保持续自主呼吸，使患者尽快神志清醒，恢复正常生理功能，避免和减少各种后遗症。具体措施参阅有关章节。【复苏效果判断】1.复苏有效指征(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止心脏按压。(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。(3)复苏有效时，可见病人的眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。收缩压60mmHg左右。脑功能好转，肌张力增高，自主呼吸恢复，有吞咽动作，昏迷变浅及开始挣扎。4 .复苏无效或终止抢救指征(1)心肺复苏持续30min以上，病人仍无反应、无呼吸、无脉搏，瞳孔无回缩，可考虑终止复苏。(2)出现脑死亡表现，如深度昏迷、瞳孔反射、角膜反射等脑干反射全部消失，心电图呈直线，可考虑停止复苏。