怎样预防临时性中心静脉留置导管感染？.docx

怎样预防临时性中心静脉留置导管感染?【答】慢性肾功能衰竭患者依靠血液透析治疗延长了生存的时间。临时性中心静脉留置导管最常见的并发症是导管相关性感染，其中导管相关性菌血症不仅是造成导管拔除的原因，而且可能诱发严重感染甚至导致患者死亡。临时性中心静脉留置导管皮肤出口距离血管入口近，细菌容易侵入体内引起感染是引起血液透析患者菌血症的主要原因。血液透析患者中心静脉导管感染常见于金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌复合菌、表皮葡萄球菌。BoeIaert等报道鼻腔携带金黄色葡萄球菌的血液透析患者84%的手上有金黄色葡萄球菌，鼻腔和皮肤与中心静脉导管感染的细菌培养结果一致，表明鼻腔和皮肤的金黄色葡萄球菌是中心静脉导管感染的主要致病菌来源。同时，股静脉置管位置离肛门及会阴部较近，大肠埃希氏菌感染发生率较高亦与此有关。中心静脉导管感染主要原因是导管口受到污染，同时由于导管口多次开关暴露，接触物品，增加了感染机会；患者不够重视和配合，没有做好个人卫生，激素的应用，自身免疫力下降、低蛋白血症、糖尿病等也是感染的危险因素，因此，预防感染是首要任务。(1)加强血液透析治疗大厅的清洁与消毒，要减少人员流动，未经允许，陪伴人员不得进入，每次透析结束后均应用消毒巾擦拭床单元，更换床套、被套，杜绝院内感染的发生。(2)加强中心静脉导管置管的管理，强化医护人员的无菌观念，规范操作流程，严格落实手卫生制度。(3)置管换药前，护理人员首先要告知患者戴口罩，避免说话，避免肢体运动。(4)在揭贴膜时，动作缓慢轻柔，由此可有效缓解患者疼痛，避免导管出现移位情况。导管如出现移位，极有可能会增加感染风险。(5)重视导管及周围皮肤消毒：血液透析时一般用安尔碘由内向外消毒留置导管处皮肤两次(消毒范围大于IOcm),并清除局部的血垢，覆盖透气性好的无菌纱布并妥善固定，同时观察置管部位周围皮肤或表面有无红、肿、热、痛及脓性分泌物等感染现象。可疑伤口污染应随时换药。在透析中加强巡视，一旦其敷料有潮湿、破损现象等存在，护理人员要对患者置管部位及时消毒，并更换其敷料。(6)透析结束，应通过75%酒精纱布对接口进行全方位的擦拭，以清除接口处残余血迹，再用安尔碘消毒接口处2次，能有效预防接口部位存在细菌残留情况。(7)根据患者病情，临时性中心静脉置管优先选择颈内静脉。(8)感染的监测：每天监测患者体温。透析中注意观察导管相关性感染的临床表现,如血液透析开始1小时左右,患者出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑留置导管内细菌繁殖，血液透析时血液流动使细菌进入体液循环致全身感染的可能。导管出口处感染属局部感染，一般无全身症状，血液扩散性感染时应予以拔管，并将导管前端剪下做细菌培养，合理使用抗生素。(9)临时导管作为血液透析的专用通路，不能用作输液、输血、抽血等。(10)加强饮食指导，对血液透析患者适当增加营养,每日摄入足量优质蛋白质，如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶，另外多补充含钙、铁、维生素丰富的食物，提高机体抵抗力，预防感染。(11)护理过程中积极与患者进行有效沟通，保持置管处的清洁、干燥，勿用手抓患处，保持内衣的清洁，擦洗身体时注意远离伤口，如敷料不慎弄湿，应及时换药，让患者了解留置导管的保护方法，加强患者保护导管的意识，积极预防导管并发症，尽可能延长导管的使用寿命。(12)在对患者实施护理措施的过程中，特别是年长患者导管感染产生的概率极大，感染的产生与患者高龄、自理能力降低、自身免疫功能降低有关，应积极寻求原因，通过健康宣教，提高患者家属对保护血管通路、预防导管感染相关知识掌握度，使其能提供更多的亲情援助，改善患者心理状况，提升患者治疗依从性。(13)大部分透析患者除透析时在医院，多数时间都在家里，教会患者学会自我护理对预防感染非常重要。