急性肺水肿的急救治疗措施.docx

急性肺水肿的急救治疗措施急性肺水肿(acutepneumonedema)是因各种原因所引起的，以肺组织间隙和肺泡内液体大量积聚，阻碍肺-血管气体交换，而致呼吸困难、组织缺氧为特征的一组临床综合征。【诊断提示】(1)有引起急性肺水肿的病因，如急性左心衰竭、二尖瓣狭窄、重症肺炎、肺栓塞、毒性气体吸入、输液过量、溺水、高原缺氧及有机磷中毒等。(2)有突发的气促、胸闷、喘息性呼吸困难、鼻翼扇动、端坐呼吸，呼吸频率增强，呼吸动度减弱。(3)咳嗽，伴有大量白色或粉红色泡沫痰。(4)烦躁不安、大汗、发劣、四肢湿冷、心动过速、”交替脉”。(5)两肺可闻及大量干湿啰音，尤以肺底部湿啰音最为明显。(6)危重患者可出现心率增快，第三、四心音，舒张期奔马律或其他严重心律失常，若持续过久，可发生休克甚至死亡。【治疗措施】1 .减少回心血量如无休克，应取半卧位或坐位，两腿下垂，用止血带轮流结扎四肢，每次持续时间V30min,必要时可静脉放血300500ml,以减少回心血量。2 .吸氧和抗泡沫疗法以面罩给予高浓度氧吸入，46Lmino清醒患者可用50%70%乙醇(昏迷患者用20%30%乙醇)放入氧气湿化瓶内，但刺激性毒气中毒所致的肺水肿，禁用乙醇吸入，改用二甲基硅油消泡气雾剂，效果更佳。方法是于患者吸气时将其喷入咽部或鼻孔，连续吸入4060次，观察5IOnlin,必要时可2030min重复应用。3 .镇静药吗啡35mg,静脉缓慢注射，或5IOmg皮下或肌内注射(支气管哮喘、肺心病、颅内出血和休克患者忌用)；氯丙嗪510mg,肌注1次。4 .强心、利尿药适用于高输出量肺水肿，尤其左心衰竭所致者。(1)毒毛花苔K0.25mg稀释于10%葡萄糖溶液20ml中缓慢静注，2-4h后可酌情给予同量或半量，总剂量不超过0.5mgo适用于心率慢者。(2)毛花昔C04mg加入10%葡萄糖溶液20ml中缓慢静注，24h后可酌情再给予同量或半量，总剂量不宜超过1.2mgo适用于心率快者。(3)吠塞米2040mg,直接静注或稀释于5%10%葡萄糖溶液20ml中缓慢静注；或用依他尼酸2550mg稀释后缓慢静注。(4)氨茶碱O.25g加入10%葡萄糖溶液20ml中缓慢静注，必要时24h后重复1次，或0.250.5g加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。5 .血管扩张药(1)酚妥拉明5mg稀释于5%10%葡萄糖溶液200ml中缓慢静滴，亦可用酚妥拉明1020mg稀释于5%10%葡萄糖溶液100200ml中缓慢静滴，于l2h滴完。(2)硝普钠25-50mg加入5%10%葡萄糖溶液200500ml中避光缓慢静脉滴注，通常以IOHgmin的速度给药，每35分钟增加510g的剂量至达到理想效果，一般剂量可达50100gmi11o(3)硝酸甘油气雾剂0.5hng/次,口腔喷雾,每15分钟1次，或硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，5min后可重复1次或硝酸甘油1030g/min静脉滴注，根据血压调节滴速。6 .激素地塞米松40100mgd或氢化可的松4001000mgd,稀释于10%葡萄糖溶液中，分次静滴，持续23do7 .病因及并发症的治疗有高血压者应行降压治疗；有肺部严重感染，应用足量广谱抗生素；有机磷中毒者，则需阿托品和解磷定类药物解毒；海水淹溺者，除正压给氧和抗泡沫疗法外，应同时输入血浆及5%葡萄糖溶液，以纠正血液浓缩。8 .其他常规治疗无效，或血氧分压较低者，需考虑呼吸机辅助通气。多项临床研究证实，无创正压通气治疗，尤其是持续气道内正压通气(CPAP)对急性心源性肺水肿疗效明显。对于合并有高碳酸血症的肺水肿则应用无创间歇正压通气(NlPPV)。一旦病情恶化，应及时改为有创机械通气治疗。