急性脊髓炎的诊断提示及治疗措施.docx

急性脊髓炎的诊断提示及治疗措施急性脊髓炎(acutemyelitis)是指病毒感染或其他急性感染(并无病原体和抗体证据)或疫苗接种等原因引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。病理改变为脊髓充血、水肿、炎性细胞浸润、脊髓软化、坏死、细胞萎缩、神经脱髓鞘、轴突变性和胶质增生。【诊断提示】1.临床表现(1)发病前12周常有外伤、劳累、受凉等发病诱因，起病时多有低热、上呼吸道感染、消化道感染症状或疫苗接种等病史。(2)急性或亚急性起病，肢体截瘫或四肢瘫痪，病变部位以下感觉障碍及大小便失禁等。(3)病变以胸髓多见，在颈髓可出现呼吸困难及呼吸衰竭。(4)发病早期出现肢体软瘫，主要表现肌张力低，腱反射消失，无病理反射。24周后逐渐为痉挛性瘫痪，也称为上神经元性瘫痪或硬瘫，肌张力高，腱反射亢进，出现病理反射。2 .脑脊液检查压力正常，外观无色透明白细胞和蛋白轻度增高或正常，以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。3 .MRI检查若脊髓肿胀严重,MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或较弥散的丁2高信号，强度不均，可有融合。部分病例可始终无异常。4 .电生理检查(1)视觉诱发电位：正常，可作为与视神经脊髓炎及多发性硬化的鉴别依据。(2)下肢体感诱发电位：波幅可明显降低。(3)运动诱发电位异常：可作为判断预后和疗效的指标。(4)肌电图：可正常或呈失神经改变。5 .鉴别诊断需与视神经脊髓炎、急性硬膜外脓肿、脊髓血管病变、脊柱结核或转移癌等所致急性截瘫鉴别。【治疗措施】1 .急性期(1)激素治疗：急性期，可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，5001000mg静脉滴注，每日1次，连用35d;也可用地塞米松1020mg静脉滴注，每日1次，714d为一疗程。使用上述药物后改用泼尼松口服，按每千克体重InIg或成人每日剂量60mg,维持46周逐渐减量至停药。(2)神经营养药物：B族维生素、胞二磷胆碱、烟酰胺、三磷腺昔(ATP)等。(3)呼吸困难者给予吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时，人工呼吸机辅助呼吸，同时做好气管切开的准备和护理。尿潴留者留置导尿，高热者物理降温，酌用退热药。(4)预防和处理并发症，如肺炎、压疮、尿路感染、胸肌麻痹等。(5)血浆置换或免疫球蛋白治疗。2 .恢复期(1)加强患肢功能锻炼，肢体主动或被动锻炼，辅以多种维生素肌注或口服。(2)针灸、理疗、体疗、推拿和中药治疗。