急诊医学科脑挫裂伤疾病诊疗技术.docx

急诊医学科脑挫裂伤疾病诊疗技术颅脑外伤的发生率约占全身各部损伤总数的20%,仅次于四肢损伤，而死亡率却居首位。由于脑是人体生命活动的中枢，严重的脑损伤常可危及生命。即使生存下来，亦有不同程度的脑功能损害。因此做好颅脑损伤的防治工作十分重要。（一）致伤原因脑挫裂伤是头部受损造成脑组织发生肉眼可见的器质性损害。这种损伤可发生在外力直接打击的部位，亦可出现于远离撞击点的对冲部位。在受损的脑组织内可见到部分神经细胞坏死和点状出血，周围脑组织水肿，从而出现神经系统损害的临床表现。由于软脑膜的小血管破损出血，血液可进入蛛网膜下隙或脑组织内。如脑损伤严重，在伤后5d左右，受损的脑组织可出现软化，损伤灶周围脑水肿加重，可导致颅内压进一步增高，甚至发生脑疝，危及生命。（二）诊断要点（1）头部外伤后出现较长时间的意识障碍，通常在半小时以上。（2）伤后立即出现脑损害体征，如肢体瘫痪、失语、癫痫发作或精神障碍等。（3）若病情允许，可做腰穿检查脑脊液。脑挫裂伤患者脑脊液常呈血性或淡红色，镜检可见较多的红细胞，且红细胞常呈皱缩状态。(4)头部CT扫描可显示脑内有低密度或混杂密度影，对诊断有重要价值。(三)处理1 .院前处理脑挫裂伤患者如存在意识障碍及气道不畅，应托起下颌或放置口咽通气道。如气道内痰液较多，应及时吸除，以保持气道通畅。头皮如有裂伤出血，应使用消毒纱布盖住伤口，加压包扎止血。对颅中凹骨折伴脑脊液耳漏者，应让患者卧向耳漏侧。可用消毒纱布或棉球掩住外耳道孔，以防污染。切忌加压堵塞或冲洗耳道，以免导致颅内感染。如伤员有肢体骨折应使用夹板做暂时固定。如出现脉搏细弱、血压下降，应及时输液或输血浆代用品。待伤员情况好转后即尽快将伤员转送至附近条件较好的医院进行救治。2 .诊科处理伤员被护送至急诊科后，应询问头部受伤情况和现场急救经过，并进行头部、神经系统、胸腹部及四肢检查。必要时可进行颅骨照片、头部CT或MRI检查，以便及时明确颅内损伤情况。凡具有以下情况的伤员，应及时住院治疗：(1)头部外伤后出现原发性昏迷持续半小时以上者。(2)头部外伤后出现头痛剧烈、多次呕吐、脉搏缓慢及血压增高等颅内压增高表现者。(3)伤员于头伤后出现失语、肢体瘫痪、感觉障碍或局限性癫痫者。(4)头部外伤后出现颈部强直者，常提示脑挫裂伤导致蛛网膜下隙出血者。(5)头伤后即出现生命体征明显变化，且意识障碍较深，提示有原发性脑干损伤者。