急性肾小球肾炎的诊断提示及治疗措施.docx

急性肾小球肾炎的诊断提示及治疗措施急性肾小球肾炎(AGN),简称急性肾炎，是由多种病因引起，起病急，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低为特点的一种全身性感染免疫性疾病。【诊断提示】(1)急性起病，多见于5-14岁小儿，2岁以下少见。(2)常在上感、皮肤感染、猩红热等先驱感染后14周起病。自然病程在1年以内。(3)临床表现：典型表现：急性期常伴有全身不适、食欲缺乏、低热头痛、恶心呕吐等，有少尿、血尿、水肿及高血压；严重表现：在疾病早期出现严重循环充血、高血压脑病血压可高达2426.710.713.3kPa(18020080100mmHg),头痛、呕吐、眼花,一过性失明甚至惊厥、昏迷等，眼底可见血管痉挛、视盘水肿、急性肾功能衰竭；非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状性急性肾炎及以肾病综合征为表现的急性肾炎。(4)尿常规示血尿及蛋白尿，可见颗粒管型、透明管型或红细胞管型。(5)外周血白细胞正常或轻度增高，血沉加快。(6)咽拭子或皮肤化脓感染灶可培养出A族B溶血性链球菌。抗链球菌溶血素"0"(ASo)或抗链球菌激酶(ASK)或抗玻璃酸酶(透明质酸酶)升高。血清总补体及C3下降，多在46周内恢复正常。纤维蛋白降解物(FDP)可阳性。内源性肌酎清除率多减低。血尿素氮升高。(7)部分病儿胸部X线透视心脏呈普遍增大；心电图有ST-T改变；肾图有不同程度肾功能损害。【治疗措施】1.一般治疗急性期应卧床休息23周，直至肉眼血尿消失、水肿消退，血压正常可下床活动；血沉正常可上学，3个月内避免重体力活动，尿沉渣绝对计数正常可恢复体力活动。2 .饮食有水肿、高血压者限盐及水；有氮质血症者应限蛋白，给予优质动物蛋白。3,抗生素治疗彻底清除链球菌感染灶，用青霉素IO-14d,肌注或静滴。4 .利尿药治疗控制水盐入量，对有水肿、高血压、尿少者给予利尿药。一般用氢氯嚷嗪l2mg(kgd),分23次口服。无效时用吠塞米24mg(kgd)口服，注射时每次Imgkg,12次/d。5 .降压药治疗经休息、限盐、利尿而血压仍高者需用降压药治疗。硝苯地平：0.250.5mg(kgd)口服，作用较迅速。卡托普利：自0.3mg(kgd)开始口服。小儿可用利血平：首剂0.07mgkg(最大1次量V20mg),口服或肌注，血压未降时，812h后可重复1次；然后按0.020.03mg(kgd)分23次口服；可并用朋屈嗪：0.10.15mgkg,肌注,口服时可12mg(kgd)o6 .严重并发症的治疗(1)高血压脑病时需紧急治疗，迅速降压，用硝普钠5Iomg加入5%葡萄糖溶液100nd中(每毫升含50IOoUg),避光持续输注，以每分钟1ug/kg速度连续静滴。同时静注吠塞米2mg(kg次),有惊厥者抗惊厥治疗。(2)严重循环充血时可用硝普钠静滴减轻心脏前后负荷。一般不用洋地黄类药物。(3)急性肾功能不全(参阅本书重症急救篇有关章节治疗)。