急诊CRRT操作常规.docx

急诊CRRT操作常规一、准备用物1 .3000ml生理盐水+肝素钠6支(根据医嘱)。2 .500ml生理盐水+肝素钠1支及容量泵管路1套。3 .500ml生理盐水及输液器1套。4 .5%碳酸氢钠注射液250ml及容量泵管路1套。5 .贝朗CRRT血滤管路及滤器1套。6 .双腔大口径血滤穿刺针1套。二、管路安装1.将CRRT机器推到病床旁合适的位置后固定。(注意:开机后就不应再随意移动CRRT机器)7 开机自检，自检是转机必须的步骤。8 .按照提示的步骤安装管路。(1) CVVHD模式：将配制好的3000ml肝素盐水挂在机器的秤上；滤器放在滤器夹上，蓝端向上；安装绿色管路，并将卡子都打开；将废液收集袋平放在机器的底盘上，千万不要挂在秤上，并将卡子关上；安装黄色管路并经过漏血检测，与废液收集袋连接后将卡子打开；安装红色管路，并将卡子都打开；将收集袋挂在IV架上；安装蓝色管路，并将卡子都打开。(2) CVVH模式：将配制好的3000ml肝素盐水挂在机器的秤上；滤器放在滤器夹上，蓝端向上；安装绿色管路，并将卡子都打开；将废液收集袋挂在秤上，并将卡子关上；安装黄色管路并经过漏血检测，与废液收集袋连接后将卡子打开；安装红色管路，并将卡子都打开；将收集袋挂在IV架上；安装蓝色管路，并将卡子都打开，将绿色置换液管路与静脉管路相连接。9 .预冲管路。三、连接病人在连接病人之前了解以下情况：1.了解病人的体液平衡情况，遵医嘱设定液体出入量。2. 了解病人的电解质、酸碱平衡情况，遵医嘱配制置换液。3,了解病人的出凝血情况，遵医嘱给予或不给抗凝药记录病人的生命体征，与病人沟通交流，此项治疗无痛苦。4 .将血滤管路与大口径静脉留置针进行连接。连接完毕后打开夹子，按血泵键开始血滤治疗。5 .密切关注病人的生命体征。四、抗凝如果建立体外循环，就需要使用抗凝药以防止管路及滤器内凝血。抗凝是否充分，直接关系到液体的滤过，溶质的清除效率及滤器的使用寿命。1.使用抗凝药的原则应用最小剂量的抗凝药，以达到最好效果。2 .常用的抗凝方法肝素、局部枸檬酸抗凝，鱼精蛋白对抗治疗。3 .肝素应用时的监测测活化部分凝血活酶时间（APTT）：70100S（正常为25-35s）o五、置换液在CRRT治疗中，绝大部分都需要补充透析液和（或）置换液。置换液就是经滤器前或滤器后输入的液体，以替代出含有大量有毒物质的超滤液，保证体内各种物质的平衡,并在正常范围。置换液在原则上都可以按人体细胞外液电解质成分进行配制，并可以根据治疗目的的不同加以调节，达到个体化的治疗目的。