急诊多发伤抢救护理常规.docx

急诊多发伤抢救护理常规【评估】1.评估有无威胁生命的征象，如休克、呼吸困难、未控制的大出血。2 .病史包括受伤机制、使用药物史、有无昏迷等。3 .全身系统地、反复地检查，包括各项生理指标、解剖损伤、临床检查结果及实验室检查结果。【急救护理】1 .治疗原则(1)先治疗后诊断，边治疗边诊断。(2)先处理3种可迅速致死而有可逆的严重情况，即通气障碍、循环障碍、未控制的大出血。(3)出血性休克经大量输血、输液治疗无效时应追究原因。(4)紧急情况下在急诊科进行手术。2 .紧急救护程序VIPC(1) V(ventilation)迅速建立呼吸通道，及时清除呼吸道分泌物。必要时气管插管或气管切开。(2) I(infusion)恢复血容量，迅速建立两个以上静脉通路，及时输液输血，扩充血容量即细胞外液，防止休克发生或恶化。(3) P(pulsation)监护心脏搏动，维护心泵功能，心脏压塞是破坏心泵功能的主要原因，一旦确诊，立即心包穿刺或切开。若心跳骤停，立即心肺复苏。(4) C(controlbleeding)控制出血,广泛的创面渗血可以用纱布加压包扎。若有大血管损伤，可立即用止血带止血。(5) 器官损伤的急救处理(1)颅脑损伤颅内血肿者，迅速做好术前准备，如备皮、配血、更衣等。出现脑疝者，立即给予20%甘露醇注射液。对于颅内有金属异物的不能给予拔出。(2)胸部损伤张力性气胸者，立即用粗针头在患侧第2-3肋间刺入排气，针尾安一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为活瓣排气针。处理开放性气胸者,用56块凡士林油纱封闭伤口，使之成为闭合性。闭合性血气胸者，尽快配合医生放置胸腔闭式引流瓶。有浮动胸壁者，用大棉垫外固定该胸壁，减轻反常呼吸运动。疑有心脏创伤者，给予心电监测，如出现心脏压塞三联征，迅速配合医生行剑突下心包穿刺或就地行开胸术。(3)腹部内脏损伤配合医生行腹腔穿刺、床旁B超、腹部CT。准备剖腹探查的病人，积极做好术前准备，如留置胃管、尿管、备皮等。吸氧，保持呼吸道通畅。腹部有开放型损伤者，局部做好清创处理，以无菌敷料覆盖，严禁将脱出的内脏还纳腹腔。可用大块无菌敷料覆盖。(4)骨与关节损伤妥善处理伤口，包括迅速止血和包扎。妥善固定骨折，减轻疼痛，防止再损伤，固定妥当再搬运。术前准备，如备皮，配血等。留置尿管，对于骨盆骨折病人，应先留置尿管检查尿液，优先处理并发症。【病情观察要点及记录】1.密切观察病人神志、面色、瞳孔大小及反应并记录。2 .观察呼吸、血压、脉搏、体温并记录。3 .观察四肢活动。4 .观察尿量的变化并记录。【健康指导】1.颅底骨折者，出现脑脊液耳漏、鼻漏，不能用棉球堵塞。2 .胸部损伤者，说明吸氧、胸腔闭式引流、心包穿刺的注意事项。血压稳定者取半卧位，有利于呼吸，有利于引流，减轻疼痛。指导病人腹式呼吸或深呼吸，可缓解疼痛，减轻呼吸困难。3 .腹部损伤者，告知插胃管、尿管的意义。解释手术治疗的必要性，解除恐惧心理，加强与病人的沟通，讲解禁食水的意义。4 .肢体骨折者，治疗前患肢禁止活动，以免引起再损伤,安慰病人，讲解石膏固定后的护理知识。