急诊石膏外固定术诊疗常规.docx

急诊石膏外固定术诊疗常规【目的】维持骨关节和肢体的特定位置，防止主、被动活动。【适应证】骨关节损伤复位后固定；肌腱、血管神经损伤后保持吻合口低张力；各种矫形术后的外固定；骨折内固定不确定的辅助固定；骨关节化脓性炎症或结核的外部制动。【禁忌证】全身情况差者不宜做巨大石膏固定；患部伤口有厌氧菌感染可能者；孕妇或进行性腹水病员，忌做腹部石膏固定。【分类】1.按形状分类（1）石膏托：用于稳定性骨折及肌腱手术后的固定。（2）石膏夹板（前后托）：固定效果优于石膏托，使用时易拆下、换药方便。石膏管型：固定效果优于石膏夹板，但不能随时调整松紧度，操作亦较烦锁。躯干石膏：包括石膏床、石膏围颈、石膏背心、肩、懿人字石膏等。2.按衬垫多少分类(1)有衬垫石膏：包扎石膏绷带的部位均垫以棉织套或板纸。适用于软组织损伤严重，估计肢体肿胀较严重者。(2)无衬垫石膏：除石膏近端边缘及骨隆凸部位加垫外，其余部位不加衬垫。优点是固定确实，适用于软组织损伤，估计不至发生严重肿胀者。【操作方法】【准备工作】1.材料准备(1)根据所需固定的方式及范围准备好石膏的数量及规格(一般上肢用IOCnl宽的石膏绷带，层数1012层；下肢用15cm宽的石膏绷带1215层)。(2)备好石膏剪、石膏刀、石膏棉衬、绷带、石膏板，桶或盆内盛3540水。(3)较大型的石膏需多人协助完成。2 .局部准备石膏固定部位皮肤污染较重者需洗净，有伤口者更换敷料，摆好所需特定位置。3 .肢本位置(1)一般情况下，关节应处于功能位。(2)肌腱损伤者，一般应固定于松弛位。(3)神经血管损伤者，一般固定于松弛位。(4)肌腱延长或瘢痕挛缩成形术后，应保持轻度矫枉过正位。(5)有些情况下，由于骨折的剪力作用，复位后需固定于反功能位(如Colles骨折)，待23周，改为功能位固定。【操作步骤】1.石膏托(1)选择适当宽度之石膏绷带，折成适当长度和厚度的石膏条备用。(2)准备好适当大小之石膏棉垫，略大于石膏条的面积。(3)将患肢摆好适当位置。(4)将石膏条放入温水中浸泡透，无气泡为止。(5)取出石膏条，用双手握住挤干后，在石膏板上展平。(6)加上石膏棉垫，放在患肢适当部分。(7)用绷带缠绕固定，并随时塑形。4 .石膏管型(1)先将肢体套以棉织套，在骨隆凸部位垫以棉纸或棉垫。(2)摆好体位。(3)先制成56层的石膏条，浸泡后展平，放于肢体一侧，同时将整卷石膏绷带浸泡。（4）取出石膏绷带卷，轻挤水分后，用其缠绕在石膏条及肢体上，每圈重叠1/31/2,边缠绕边用手抹平，至塑形满意为止。（5）若需开窗，应在石膏未完全干硬时进行。【注意事项】1.操作过程中应注意石膏松紧适宜均匀，避免用手指挤压，以防形成压迹，硬化后形成皮肤压迫性溃疡。2 .石膏固定后，要维护位置，直到完全凝结干固为止。3 .管型石膏应注明上石膏的时间。4,密切注意肢体血供变化，注意有无剧痛、麻木、青紫及肿胀等变化，若出现应立即松解石膏。5 .肿胀消退后石膏过松应及时更换。6 .应抬高患肢以利于静脉回流。【石膏固定的时间及范围】1.范围石膏固定范围原则上是，以达到固定目的且尽量避免邻近关节僵硬为原则。一般骨干骨折固定邻近的上下关节，肢体长骨骨端骨折一般只固定一侧关节即可。如COlIeS骨折近端固定到肘关节以远，远端固定到掌指关节以近处。7 .时间（以下指成年人的骨折）（1）指骨、掌骨、槎骨远端等46周。（2）踝关节、足部、足趾等68周。(3)前臂、上臂等812周。(4)脊柱、股骨、小腿、腕舟骨等1012周。【常见并发症】1.缺血性肌挛缩。8 .压迫性溃疡。9 .神经麻痹。10 失用性肌萎缩及骨质疏松。11 .坠积性肺炎及肾结石等。