急诊高血压急症诊疗常规.docx

急诊高血压急症诊疗常规高血压患者的血压在短时间急剧升高且同时出现脑，心,肾等脏器功能损害属高血压急症，不予及时处置可能出现严重后果。高血压危象、高血压脑病和恶性高血压均属于此范畴。【诊断标准】1.高血压危象(1)病史：既往有高血压病史，近期有重大精神创伤，强烈情绪波动，身心过分疲劳，恰逢经期及处于寒冷环境下等诱因。(2)临床表现：剧烈头痛，头晕或眩晕，视物模糊。胸闷、恶心、呕吐、腹痛。少尿或尿频。重者可有心绞痛、肺水肿、肾衰竭、高血压脑病等表现。体征包括颜面苍白或潮红、手足发抖、多汗及靶器官损害的相应体征。眼底检查可见小动脉痉挛、出血、渗出、视盘水肿。(3)实验室检查：尿中可见少量红细胞及蛋白质。血尿素氮、肌酎可升高。2 .高血压脑病见神经系统急症节。3 .恶性高血压(1)病史：可有缓进型高血压病史，而在短期内迅速加重。(2)临床表现：血压显著增高，舒张压在17.318.7kPa(130140mmHg)或更高。脑血管意外、心力衰竭、肾衰竭在12年内即发生，常伴有视物模糊甚至失明。眼底镜检可见视网膜出血、渗出和视盘水肿。(3)实验室检查：24h尿蛋白可达3go尿镜检可发现血尿、管型尿。血浆肾素升高，尿素氮、肌酎升高。(4)其他检查：X线胸片可示主动脉纤曲延长，主动脉各部扩张，心影扩大，肺淤血等征象。心脏二维超声检查可见左心室壁肥厚、心脏扩大和收缩、舒张活动减弱心电图检查示左心室肥厚劳损，P波增宽，有切凹，Ptf负值加大及室性期前收缩等心律失常表现。(5)诊断要点：短期内血压显著升高，舒张压217.3kPa(BOmmHg)且有严重脑、心、肾损害。【治疗原则】1 .高血压危象(1)降压治疗：在心电监测、血压监测、吸氧及卧床同时选用下述方案，在30min以上降平均压20%25%。高血压伴脑卒中时，当舒张压218kPa(135mHg)时，应缓慢降压20%,可静脉滴注拉贝洛尔5mg；或硝普钠在监测血压下应用。伴有出血性卒中时口服尼莫地平60mg,每4小时1次，或静脉注射尼卡地平2mg,然后以412mgh速度输注。高血压伴肺水肿时，静脉滴注硝酸甘油520gmin,或硝普钠O.3Hg/(kgmin)逐次递增，可加用利尿药和吗啡。高血压伴心肌缺血时，输以硝酸甘油520gmin,可加用利尿药和吗啡。高血压伴肾衰竭时，可输以硝普钠520ug(kgnnin)。亦可用利尿药或可乐宁O.2mg口服，继以O.lmgh直至舒张压低于15.3kPa(115mmHg)或急诊透析。高血压脑病者首选硝普钠，从0.5口g/(kgmin)开始,逐次递增,每515分钟1次,至最大量10g(kgmin),降压不应太快。拉贝洛尔为二线药，但不宜用于呼吸道高反应、心脏阻滞及可卡因中毒者。可从20Ing开始，静脉注射，最大剂量为300mgo亦可以2mgmin静脉滴注，当取得满意效果时可停止。(2)其他治疗：可以地西泮1020mg静脉注射或25%硫酸镁深部肌内注射，同时吠塞米或20%甘露醇注射液静脉输注以控制抽搐。(3)对血压持续不降者亦可采用冬眠疗法。2 .恶性高血压参考内科疾病诊疗规范。