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    急诊锁骨下静脉穿刺置管术诊疗常规.docx

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    急诊锁骨下静脉穿刺置管术诊疗常规.docx

    急诊锁骨下静脉穿刺置管术诊疗常规【目的】用于急救时做快速输液、输血、中心静脉测压、实施心血管造影及心脏介入性治疗、放置肺动脉漂浮导管、进行血液净化治疗的导管入路、不能长期经胃肠道进食及危重病人的TPN治疗等。【穿刺部位】在锁骨上与锁骨下径路,一般由锁骨下入路。即锁骨中点或中外1/3交界,锁骨下缘约ICnl处。【物品准备】治疗盘内置碘酒、酒精棉球、纱布、镜子;治疗巾1包(4块);5ml注射器及7号长针头1个;2%利多卡因46ml;0.9%无菌盐水1瓶;IOmI注射器1支;小药杯1个;静脉穿刺导针与导丝、静脉留置导管、缝合针、线及持针器剪刀各一把、无菌手套12I1Jo【操作步骤】1.病人仰卧,沿脊柱垫枕,使穿刺侧锁骨突出,头偏向穿刺对侧,穿刺侧之肩部略上提外展并紧靠胸壁,以利穿刺。困难时可取头低足高位,以利于穿刺时血液回流。2 .常规消毒穿刺部位皮肤,铺无菌巾,穿刺部位局部麻3 .以IOmI注射器抽盐水5ml,先用细针试穿,使针体与皮肤呈15。夹角,与胸骨纵轴约呈45°角,针尖指向胸骨上窝,穿过锁骨与第1肋骨间隙,紧贴锁骨背面在负压下缓慢进入。当刺入35cm后,针筒内一旦有大量回血,证明已进入锁骨下静脉。然后更换粗针同样以上述方法刺入,见到回血后,用示指和中指将针固定取下注射器,用拇指堵住针尾,避免空气进入静脉发生气栓,将导丝插入(注意导丝不要置入太深,20cm即可,避免导丝刺激心脏)退出导针,顺导丝置入静脉导管(右侧约12Cnb左侧约14Cm)拔除导丝,用注射器抽吸回血证实导管位于静脉内后,固定导管,连接输液装置。4 .取锁骨下内中1/3交界处为穿刺点时,则穿刺针斜同侧胸锁关节上缘,取锁骨下中点为穿刺时,穿刺针应斜向胸锁关节与甲状软骨下缘连线中点。5 穿刺置管完毕后,要注意观察患者呼吸情况,进行肺部听诊,拍X线胸片以确定导管位置并判断患者是否存在血气胸,一旦发现血气胸,应立即处理。

    注意事项

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