慢性胰腺炎的诊断提示及治疗措施.docx

慢性胰腺炎的诊断提示及治疗措施慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)是由于胰腺反复发作性或持续性炎症，引起胰腺广泛的纤维化，致使胰腺泡和胰岛萎缩，内外分泌功能减退而引起一系列临床表现，主要为腹痛、消化吸收障碍、腹部包块、消瘦、黄疸、糖尿病等表现。【诊断提示】(1)反复发作的左上腹部疼痛，可向后背两胁下、前胸等处放射，饮食、饮酒可诱发或加重症状，间隔数月或数年发作一次，以后逐渐缩短，直至变为持续性疼痛。(2)急性发作时，可有发热、黄疸；出现内外分泌功能不足时，可有腹胀、脂肪泻、食欲减退、恶心、暧气、厌食油腻、乏力、消瘦，后期血糖耐量减低，有隐性或显性糖尿病。(3)部分病例可无体征或仅有上腹部轻压痛，并发假性囊肿时可触及包块。胰腺纤维化或假性囊肿挤压血管可引起脾大和静脉血栓形成，血栓延伸至门静脉可致门静脉高压和胸腹水形成。肿大的胰腺可压迫胆总管致阻塞性黄疸和胆汁性肝硬化。(4)血清和尿淀粉酶急性发作时升高，平时可不增高。(5)粪便检查：镜下可见脂肪滴和未消化的肌肉纤维。(6)苯替酪胺胰功肽(BT-PABA)试验：口服苯甲酰-酪氨酸-对氨苯甲酸05g,胰腺分泌的糜蛋白酶将其分解后，自尿中排出对氨苯甲酸，若6h回收率60%,表示胰外分泌功能不良。血清缩胆囊素：正常为30300pgml,慢性胰腺炎可高达8000pgml。血浆胰多肽：主要由胰腺PP细胞分泌，空腹血浓度正常为8313pmolL,餐后血浆中浓度迅速增高,而慢性胰腺炎患者血浆胰多肽明显下降。(7) X线腹部平片可见胰腺部位钙化、胰管结石及假性囊肿。B超示胰腺增大或缩小，形态不规则，回声低，胰管狭窄、不规则，偶见结石、钙化及假性囊肿。(8) MRI、CT同B超所见相似，但对胰周围血管变化可显示更清楚。经十二指肠镜逆行胰胆管造影、胰胆管造影、超声内镜等检查手段，必要时亦可选用。【治疗措施】(1)急性发作期同急性胰腺炎治疗。(2)胰性腹泻者，少食多餐，减少脂肪摄入，可用胰酶片，餐后35g,餐间12g；间歇期给予高热量、高蛋白、低脂饮食；营养不良、消瘦者可静脉内给高营养物质；基础胃酸高者可给西咪替丁、奥美拉嗖等；补充维生素，尤其是B族维生素。腹痛者可给予非麻醉性止痛药如布洛芬、扑热息痛等。糖尿病轻者口服降糖药，重者予胰岛素皮下注射。(3)内镜介入治疗：经十二指肠镜行乳头括约肌切开，可减压止痛，并可用超细径内镜插入胰管，或用气囊导管、套篮取出胰管结石或蛋白栓子。(4)外科治疗：对胰腺假性囊肿、胆总管梗阻、难以消退的黄疸、持续性剧痛、脾静脉及门静脉受压或血栓形成、不能排除癌变者应进行手术治疗。