支气管扩张症患者的护理常规.docx
支气管扩张症患者的护理常规支气管扩张症（bronchiectasis）是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。【病因与发病机制】1 .支气管-肺组织感染和支气管阻塞支气管-肺组织感染包括细菌、真菌、分枝杆菌、病毒感染等。支气管阻塞包括外源性压迫、肿瘤、异物、黏液阻塞等，可导致肺不张。两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。继发于肺结核的多见于上肺叶；继发于支气管肺组织感染病变的支气管扩张常见于下肺，尤以左下肺多见。2 .先天性发育障碍和遗传因素原发性免疫缺陷病或继发性免疫缺陷病、先天性疾病（-抗胰蛋白酶缺乏、纤毛缺陷、囊性纤维化）、先天性结构缺损（黄甲综合征、软骨缺陷）、移植术后等会损伤宿主气道清除机制和防御功能，使其清除分泌物的能力下降，易发生感染和炎症。3 .支气管外部的牵拉作用肺组织的慢性感染或结核病灶愈合后的纤维组织牵拉,也可导致支气管扩张。【临床表现】1 .症状持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰（痰量估计：轻度,少于10mld;中度,10150mld;重度,多于150mld）,反复咯血，如有反复肺部感染，可出现发热、乏力、食欲缺乏等慢性感染中毒症状。感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。如患者仅以反复咯血为唯一症状则为干性支气管扩张。2 .体征早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分患者伴有杵状指（趾）。出现肺气肿、肺源性心脏病等并发症时有相应体征。【辅助检查】1 .实验室检查痰液检查显示含有丰富的中性粒细胞、多种微生物，痰涂片及细菌培养结果可指导抗生素治疗。2 .影像学检查胸部X线检查示囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，纵切面可显示“双轨征"，横切面显示“环形阴影”，并可见气道壁增厚。胸部CT检查横断显示扩张的支气管。3 .其他检查纤维支气管镜检查有助于发现患者的出血、扩张或阻塞部位。肺功能检查可以证实有弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。【治疗要点】支气管扩张症的治疗原则是保持呼吸道通畅，控制感染,改善气流受限，处理咯血，积极治疗基础疾病，必要时手术治疗。【护理措施】1 .一般护理(1)环境：尽量避免搬动患者，减少肺活动度。小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血患者绝对卧床休息。取患侧卧位，头偏一侧。痰量多或咯血的患者应保持口腔清洁、舒适，及时清理咳出物及污染的衣物、被褥。(2)饮食护理：提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少量多餐。鼓励多饮水，每日1500ml以上，以保证呼吸道黏膜的湿润与黏膜病变的修复，有利于痰液的排出。大量咯血者应禁食；少量咯血者宜进少量温、凉流食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血。多吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅，避免排便腹压增加而引起再度咯血。2 .病情观察详细观察咳嗽和咳痰、咯血的情况，准确记录痰液的颜色、量、性状，痰液静置后是否有分层现象。观察咯血频次、量、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化。记录24小时咯血量。观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难、发给、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。3 .对症护理(1)咳嗽、咳痰的护理：指导患者有效咳嗽、更换卧位、叩背、正确的体位引流进行排痰。体位引流：引流前准备：向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征，肺部听诊以明确病变部位;引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张剂或进行雾化吸入稀释痰液。引流体位：引流的体位取决于分泌物潴留的部位和患者的耐受程度；首先引流上叶，然后引流下叶后基底段,如果有两个以上需引流的部位，应引流痰液较多的部位。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病情不稳定者,不宜采取头低位进行体位引流。引流时间：一般于晨起或饭前、饭后12小时进行；每天13次，每次1520分钟。引流中护理：引流时应有护士或家人协助，观察患者有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等，如患者出现心率超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绡，应立即停止引流并通知医生。在体位引流过程中，协助患者在保持引流体位时进行咳嗽，鼓励并指导患者做腹式深呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施，提高引流效果。引流后护理：帮助患者取舒适体位，处理污物，协助漱口，保持口腔清洁，观察患者咳痰的情况，听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果。(2)咯血的护理：鼓励患者将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持呼吸道通畅。咯血时协助轻轻拍击健侧背部，嘱患者不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。对大咯血及意识不清的患者，应在病床边备好急救的物品，一旦患者出现窒息的征象，应立即取头低脚高位，头偏向一侧，轻拍背部，迅速清除口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，必要时用吸痰管进行机械吸弓I,并给予高流量吸氧。做好气管插管或气管切开的准备和配合工作，以解除呼吸道阻塞。4 .用药的护理抗生素、支气管扩张药物等按照相应的内容进行护理。垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压患者及孕妇忌用。静脉输液速度不宜过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。年老体弱、肺功能不全者在应用镇静药和镇咳药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒息。5 .心理护理注意患者有无焦虑、忧郁等不良情绪。评估家属对疾病的认识程度和态度，以及家庭、社会的支持情况。痰量多或咯血的患者应安排专人护理并安慰患者。咯血后嘱患者漱口,擦净血迹，防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱发再度咯血。及时清理患者咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。对精神极度紧张、咳嗽剧烈的患者，可遵医嘱给予小剂量镇静药或镇咳剂。6 .健康指导教会患者清除痰液的方法。积极预防呼吸道感染，避免受凉、酗酒以及吸烟，减少刺激性气体吸入等。
