斑秃患者的诊疗技术.docx

斑秃患者的诊疗技术一、定义斑秃是突然发生的非炎症性、非瘢痕性片状脱发，一般无自觉症状，可发生于全身任何长毛部位。皮损发生于圆形或椭圆形的片状毛发部位，表现为圆形或椭圆形的片状毛发脱落，而脱发区头皮基本正常。二、病因和发病机制病因未明。流行病学研究表明该病是一种多基因病，是环境、遗传易感因素等多方面因素相互作用的结果。神经精神因素常是发病的诱因，部分患者可能与精神创伤、焦虑紧张有关。鉴于斑秃处的毛囊下部有T细胞浸润，部分患者血中有抗甲状腺、抗胃壁细胞抗体，许多学者认为本病与自身免疫有关。三、临床表现按病期可分为进展期、静止期及恢复期。首先在头部突然发生大小不等的圆形或椭圆形脱发斑。皮损单发或多发，脱发斑境界清楚，脱发区头皮正常，平滑光亮，无炎性红斑、无鳞屑、无瘢痕，一般无自觉症状，常在无意中发现。病情进展时脱发区边缘头发易于拔下，在放大镜下观察，可见其上粗下细，呈惊叹号样。在进展期，脱发斑数目可增多，范围可扩大，多数发展至钱币大或稍大些就不再扩大。静止期病情停止发展，脱发斑边缘头发不易拔下，大多数患者在脱发静止34个月后进入恢复期。恢复期有新毛发长出，为细软、色浅的绒毛,逐渐变成粗黑的终毛，并逐渐恢复正常，疾病自然痊愈。大多数斑秃仅有一片或数片脱发区，可在一年内自愈;少数患者或反复发作，或边长边脱；重者脱发斑数目渐增多，互相融合而成大片状脱发，病程可持续数年；更甚者全头头发脱落称全秃，全身毛发均脱落者称普秀。发生全秀、普秀患者的年龄越小，恢复的可能性亦随之减少。病程长、病情严重的患者，可伴有甲损害。四、诊断和鉴别诊断突然发生的头部斑状脱发，头皮正常，无自觉症状，易于诊断。应与假性斑秃鉴别，假性斑秃是一种炎症性、瘢痕性脱发，脱发区头皮萎缩变薄，毛囊口消失，常继发于头皮红斑狼疮、扁平苔麻等炎症性皮肤病。五、预防和治疗（一）去除可能的诱发因素解除思想负担，生活规律，注意劳逸结合。脱发严重者必要时可戴假发以减轻心理负担。（二）内用药物疗法对精神紧张、焦虑、失眠的患者给予地西泮、谷维素等。对多发性斑秃可试用泼尼松3040毫克/天，12个月后减量维持。环抱素A36mg（kgd）,分2次口服，疗程12周，适用于全秀、普秃患者。（三）外用药物疗法1 .皮损部位注射皮损范围较小者，可用泼尼松龙5mgmL或曲安奈德IOnIgmL加少量2%利多卡因局部注射，脱发区内分点做皮内注射，每点注入0.ImL,每周一次，连用34次。2 .糖皮质激素外涂中、强效糖皮质激素药物，如糠酸莫米松膏、卤米松乳膏等。3 .米诺地尔溶液外用促进皮肤充血，改善局部血液循环,促进毛发生长，常用25%米诺地尔溶液。4 .他克莫司（FK506）软膏他克莫司具有较强而特异的免疫抑制和良好的抗炎作用，可促进毛发生长，常用0.1%他克莫司软膏。（四）308nm准分子激光308nm准分子激光是一种新型的中波紫外线光源，治疗机制与诱导T细胞凋亡有关。该方法对全秃和普秃无效，但对局限性斑秃有效，安全性高，耐受性好。（五）局部物理疗法5 梅花针弹刺、0.1%甲氧沙林外搽的PUVA疗法也可酌情选用。