新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断提示及治疗措施.docx

新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断提示及治疗措施新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)以腹胀、呕吐、便血为主要症状，腹部X线片以门静脉充盈、肠壁囊样积气为特点，病理改变以小肠和结肠的坏死为特征，是新生儿期严重疾病之一，早产儿及低出生体重儿多见。【诊断提示】1.临床表现(1)低出生体重儿伴有缺氧、感染、高渗乳汁喂养、换血输血等情况时多见。(2)多发生于生后212丸(3)主要症状和体征：腹胀，呕吐物带胆汁或咖啡样物；发病初期大便可正常或便秘，以后转为稀水样便，带血或黏液；肠鸣音减弱或消失；发热或体温不升；四肢厥冷,面色苍白，阵发性呼吸暂停，心率慢，皮肤有瘀点。(4)严重者并发肠穿孔、败血症或DIC。2.X线片早期显示气液面及肠腔扩大，肠壁水肿，肠腔内积气，进而肠曲固定。肠穿孔者有气腹。(1)肠曲胀气：出现最早，可早于临床症状，以小肠为主。(2)肠壁积气：肠壁内可见泡沫状或沿肠壁的线条状、环状透亮影。(3)门静脉积气：肝内门静脉呈细小树枝透亮影，从肝门向外围伸展。(4)腹腔积液或气液影。【治疗措施】1 .禁食需立即禁食，胃肠减压，至腹胀消失。大便隐血阴性时可试行喂养(以母乳为佳，对只可喂配方奶者，乳品需从稀到浓，从少到多，逐渐增加)，如进食后又出现腹胀呕吐，则应继续禁食至症状消失，再重新开始喂养。2 .补液及纠正酸中毒总液量为120150ml/(kgd)o轻度酸中毒，可给5%碳酸氢钠35ml(kg次)。胃肠减压者含钠液可用生理盐水补充，及时测定血钠、氯、钾浓度以调整输液成分。补充热量209.2418.4kJ/(kgd)50100kcal/(kgd),除10%葡萄糖外，给予复方氨基酸溶液，为增加热量还可给予脂肪乳，以中长链脂肪乳为宜，并注意微量元素及多种维生素补充，选用中央静脉维持营养。3 .抗感染按败血症处理。4 .对症与支持治疗伴休克者可予右旋糖酎-4010lkg,并输血浆或全血，可静滴氢化可的松1020mg/(kg次),12次/d。密切观察病情，注意血象、血小板及腹部X线片变化。5 .外科治疗气腹、腹水，内科积极治疗后，病情仍继续恶化（休克、酸中毒、不能纠正或出现DIO和腹部出现肿块者均应手术治疗。