无肝素血液透析需要注意什么？.docx

无肝素血液透析需要注意什么?【答】无肝素血液透析是指在血液透析过程中不使用抗凝剂的透析方法，目的是降低出血危险，又达到透析的治疗目的。体外循环凝血是进行无肝素透析治疗的风险，预防体外循环凝血需要患者和护士共同参与。(1)透析器及管路的选择：人体血液系统与透析膜材料间相互作用是血栓形成反应的中心。当血液与膜材料相互作用时，首先血浆蛋白很快吸附在膜材料上，随后微量蛋白吸附触发了凝血链反应以及血小板的黏附和聚集，最终导致凝血酶和纤维蛋白的形成从而产生凝血。透析膜材料的制造工艺、几何形状、膜的厚度均可影响患者的凝血机制。血液管路做工粗糙、管壁不光滑也容易促进凝血。因此，应选用生物相容性较好的透析器和管路，如聚碉膜、聚酰胺膜、聚丙烯庸膜及血仿膜透析器等。(2)透析器和管路的预冲：参照抗凝章节。(3)确保体外循环血流量充足和通畅：无肝素透析时，血流量应尽可能设置为250300mlmino患者血管通路血流量不足、深静脉导管功能不良、患者频繁变换体位均可导致血液引流不通畅、血液回流受阻或血液体外暂停时间过久。所以患者在行无肝素治疗时应注意：忌烦躁不安，需配合治疗，血管通路所在的肢体适当制动，避免发生意外及保证透析的血液循环畅通。护士在准备阶段仔细评估患者血管通路功能是否良好及患者的配合程度。(4)相对安全的超滤时间及超滤量：每次透析时间不超过3小时，超滤量不超过3000mlo透析液温度设置在36.5-37oCo(5)透析过程中的观察观察患者生命体征，神志变化，防止发生透析并发症:观察皮肤出血点有无增加，口腔黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，大便有无隐血以及手术切口有无渗血，并及时采取有效的处理措施，预防出血倾向的加重。透析过程中护士应仔细观察透析器及血路管中的血液情况，包括是否分层、血液颜色是否变深、滤器纤维有无黑色线条、透析器动脉端是否出现血凝块、跨膜压和静脉压是否进行性升高等；每30分钟用生理盐水100mI冲洗一次，观察静脉壶和动脉壶是否出现血凝块，透析器是否出现纤维凝血现象。(6)透析过程中要注意避免空气进入透析器：空气进入体外循环，与血液混合产生气泡，阻碍血流通过，是造成凝血的重要因素，因此，护理人员要注意，在引血之前排净循环内的空气，各接头及端帽连接紧密，管路上的夹子有效夹闭，预防透析器内进入空气。(7)避免输入其他生物制品：在无肝素透析过程中，应尽量避免输血或输入脂肪乳、血浆等胶体物质，因为这些物质可增加凝血的发生机会。若必须输血，应重新穿刺另一条静脉血管，使血液不直接进入透析器，防止凝血的发生。(8)紧急情况的处理：预防不能100%地杜绝凝血的发生。当出现以下情况时需要及时通知医生，加强观察或紧急处理：透析器出现凝血，动脉壶或者静脉壶出现血凝块。