术后胃瘫综合征个案护理.docx

XX第X人民医院个案护理体会题目术后胃瘫综合征姓名科室胃肠外科1、病例介绍一般情况,床号：30床姓名：骆国建性别：男年龄：61岁诊断：胃恶性肿瘤主要病情：患者半月前无明显诱因下突然出现中上腹疼痛，为隐痛，持续不缓解，明显恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊上腹部CT示：胃体后壁增厚，考虑恶性肿瘤病变，进一步胃镜检查：胃镜取活检示：（胃窦）-腺癌。2月14日门诊拟“胃恶性肿瘤”收入院。入院后完善术前相关检查，于2月18日在全麻下行“腹腔镜下胃癌根治术。手术顺利，术后恢复可。患者术后一周后进食出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血，无黑便。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认传染病史；否认手术史;否认输血史；否认药物食物过敏史。阳性指征：血常规血：红细胞I3.70*1012L血红蛋白I112gL生化血：白蛋白l28gL免疫血：C-反应蛋白t37.2mgL残胃造影：1）胃-空肠吻合造影剂部分通过，局部粘膜增粗，水肿，残胃造影剂滞留；2）食管-胃角扩大，造影剂反流。治疗要点：一般治片：禁食、胃肠减压；补液；营养支持：PN/EN；高渗温盐水/普鲁卡因洗胃；皮质激素药物治疗，胃肠动力药胃镜治疗中医中药治疗2、护理诊断：（1）焦虑（2）营养失调：低于机体需要量（3）引流失效的可能（4）活动无耐力3、护理措施：（1）心理护理：心理安慰，鼓励患者配合治疗，由于患者恶心、呕吐明显，时有顽固性呃逆，长期不能进食，需大量补液，多有焦虑、害怕、消极悲观情绪，应耐心向患者解释，消除其紧张心情和恐惧心理。取得患者的信任，树立信心。告之这可能是一个长期的治疗过程，要主动积极的配合治疗和护理，胃瘫是一种功能性疾病，是完全可以非手术治愈的。（2）营养支持：肠外营养（TPN）：胃瘫初期尽早使用TPN提供营养支持力对恢复胃壁功能、阻断恶性循环有明显的作用。TPN的配置应严格执行无菌操作，输入时注意观察不良反应及并发症；24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下；输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式，如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养，发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理。肠内营养（EN）:肠内营养是更接近人生理性的营养方式，可经胃镜置入鼻饲营养管于空肠，24小时持续均匀经营养泵输注，输注开始时，先经营养管输注少许（30-5OmI）温开水，未发生腹胀、腹痛方可输注营养液，避免浓度过大导致渗透压过高。输注量由少到多，由慢到快,开始时30Y0mlh,耐受良好，以20mlh速度递增。营养液温度在37-40左右。每班予以温开水冲洗，输注前后也予以冲洗；输注营养液先配现用。饮食护理：胃肠减压期间应禁食，进行肠外营养。拔除胃管后，遵循少食多餐、循序渐进的饮食原则，进食的顺序为拔管后少量饮水，无不适后进全流质饮食、半流质饮食，然后逐渐过度到软食、普食。避免进高脂、高蛋白、刺激性特别是高脂饮食，根据病人情况制定合理的饮食计划。(3)胃肠减压的护理：胃管留置好后要妥善固定，防止脱出，告诉患者不要拔管。保持胃管通畅，持续低负压吸引，我科采用胃管末端接负压器，定期冲洗管道保持通畅，并予以温盐水洗胃，减轻胃粘膜水肿，观察并详细记录引流液的量、颜色、性质以及注入胃管内胃动力药物的剂量及治疗效果等。如果胃肠减压量500mld,无明显胆汁,夹闭胃管或停止负压吸引，观察l“2d无恶心、呕吐后可考虑拔除胃管。胃肠减压期间做好口腔护理，防治口腔感染。(4)基础护理：卧床期间要保持床单位整洁，定时翻身、拍背，做好皮肤护理,防止褥疮及坠积性肺炎；由于患者长期不能进食，液体丢失多，所以患者活动以卧床为主，协助患者床上，床边活动，活动以循序渐进为主。治疗及护理效果：1、患者积极配合治疗2、患者体重稍有回升，血白蛋白上升，营养状况改善3、胃肠减压管有效引流，未发生口腔疾患4、患者循序渐进活动5、患者于3月23日恢复正常饮食，出院4、护理体会：有时候术后并发症的发生无可避免，关键在于并发症发生了之后你采取的措施，你能为病人所做的事。这个患者从入院到出院都是由我全程参与护理，病人从一开始发现胃癌的害怕、恐惧到手术成功后的希望、喜悦再到胃瘫发生后的焦虑、无望到恢复后的感恩，这一系列的心路历程都让我觉得感动，充满成就感。我是一个性子特别急得人，所以面对各类大抢救，我都能完全应对，能得到医生的认可和表扬，这让我很自豪。但相对而言的，我对慢性长久的住院病人会粗心,会觉得长期重复的治疗让人失去动力。但是自从我护理这个病人开始，我开始变得有耐心，能够急病人所急，感病人所感，这是我一护理生涯的很大的一个进步。在胃肠外科的一年，我学习了很多，在这之前我的观念是“遵医嘱”；而在胃肠外，我学会了质疑，懂得了自主的判断、评估，所以这也要求了专科理论知识的绝对扎实，也就促使了我不停的学习、学习。所以我会可能因为医生的某个治疗去和医生争得面红耳赤；可能会因为医生的某个医嘱不停的去询问原理；可能会因为一个异常化验的指标究其原因，不停探讨。这让我很充实，充分提升了我自己。在这段时间中我非常感谢我的护士长陈静娟老师，她不仅带我进临床，扎实理论和掌握专科操作，同时她为我打开了护理管理、护理教育的一扇新的门，让我不再局限于临床，督促了我的学习，令我受益匪浅。参考文献1秦新裕，刘凤林.术后胃瘫综合征的发病机制和治疗J诊断学理论与实践，2006.2雷勇，岳殿超，王吉甫.红霉素对BilIroth11术后胃肠动力的影响J.中国实用外科杂志，2001,21(6)：371-372.3曹志宇.胃癌根治术后胃瘫综合征的诊断与治疗(附24例报告)J解放军医学杂志，2007.4孙华，王道海.不同针灸方法治疗术后胃瘫综合征疗效观察J中国针灸，2007.5卢智慧，欧阳军.鼻肠营养管在术后胃瘫患者中的应用及护理J中南医学科学杂志.2008.6许义芳.52例腹部手术后胃瘫综合征的护理J中华护理杂志，2008.7胡伦.胃癌术后胃瘫综合征的护理体会J全科护理，2010.8林华.胃大切术后胃瘫综合征的护理体会J中国社区医师:医学专业，2010.