根尖外科手术的护理临床操作.docx
根尖外科手术的护理临床操作【概念】慢性根尖周炎病变范围较大或根尖周囊肿较大时,单一的根管治疗已不能治愈,需同期进行根尖刮治术或根尖切除术、根尖倒充填术等,促进病变组织的愈合。【适应证】1.广泛的根尖周骨质破坏,保守治疗难以治愈者。2,根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未能行根管治疗者。3 .大量根管充填材料超充,且有临床症状或根尖周病变者。4 .由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。5,根管器械折断超出根尖,且根尖病变不愈者。6 .根折伴有根尖断端移位,死髓。7 .根管治疗反复失败,症状不消者。由于时间限定,患者不能再来复诊者,可将根管治疗与外科治疗合并一次完成。【目的】促进病变组织的愈合。【物品准备】1.资料准备:手术前拍患牙X线片、CT、血化验,了解牙根形态、病变部位及范围大小。2 .患者准备:术前洁牙,询问过敏史、既往病史,女性患者月经期间不宜手术,使患者身心放松,配合手术治疗。3 .环境准备:手术在独立的手术间进行,术前空气消毒,环境安静、舒适。4,药品准备:遵医嘱备局麻药、牙周塞治剂、0.1%氯已定、0.5%氯已定、碘伏棉球、MTA.无菌蒸僧水、骨粉、骨膜。5 .需行根尖倒充填术的备品:超声仪、超声倒充填预备头。必要时准备开口器、低速手机及车针。6,手术器械:灭菌手术衣、手套、口罩、帽子、高速仰角手机、刀柄、11号刀、眼科剪刀、1号丝线、5X12圆针、显微根尖手术包(牙龈分离器、骨膜分离器、骨凿、骨铿、咬骨钳、刮匙、龈下刮治器、组织镶、持针器、直蚊式钳、弯蚊式钳、口镜、探针、牙科镶、骨锤、显微尖刀片、显微剪刀、显微持针器、6/0针带线)、强吸管、5mL冲洗器、小方纱数块、手术孔巾1条等。【治疗流程及护理配合】1 .治疗前(1)心理护理向患者简要交代治疗程序,消除紧张感,取得配合,签署知情同意书。(2)准备患者核对患者姓名、患者病历和牙位,将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上一安排患者使患者仰卧于手术牙椅上,充分暴露手术视野;手术器械台与术区相连,形成一个无菌区,方便手术者操作一调整椅位及灯光源。2 .巡回护士打开无菌手术包,洗手护士及医生穿手术衣,戴帽、口罩、手套。3 .洗手护士为患者铺无菌手术孔巾。4 .协助局麻:递碘伏棉球及局麻药,协助扩大手术视野。5 .术区消毒:0.1%氯己定20mL嘱患者含漱1分钟,协助医生用0.5%氯己定消毒棉球消毒手术区(包括口唇周围半径5cm的范围)。6 .若根尖手术在根管显微镜下进行,需注意显微镜的防护,用一次性显微镜保护套套住显微镜,在目镜、物镜处开口,用后即弃。7 .切开:传递手术刀,协助医生在根尖部位切开并止血,牵拉唇、颊侧黏膜,使术野充分暴露。8 .翻瓣:传递骨膜分离器,协助翻瓣,暴露被破坏的根尖区牙槽骨板。9 .去骨(开窗):传递高速仰角手机,去除部分骨块(开窗),暴露根尖病灶,喷水。1O肉芽肿、囊肿摘除:传递挖匙和(或)刮匙,完整刮除肉芽肿或囊肿。IL根尖切除:用裂钻或骨凿,切除根尖23mm,修整牙根断面,喷水。12 .根尖倒充填:传递超声倒充填预备头,协助医生在根尖部备一倒充填洞形,遵医嘱准备根充材料进行倒充填。13 .冲洗:刮除和(或)充填完毕后,递无菌生理盐水充分冲洗术区,去除残余的肉芽组织和充填材料,及时吸唾。必要时遵医嘱选择骨膜骨粉进行骨腔充填。14 .缝合:传递持针器、缝针、缝线,进行创口缝合。缝合完毕,遵医嘱调配牙周塞治剂,敷于创口部位,保护创面,促进愈合,加压包扎。15 .控制感染:手术过程严格遵循无菌操作原则,防止感染。16 .病情观察:手术过程中,随时观察患者的反应,如呼吸、脉搏、面色及其他情况,以防并发症发生。17 .手术结束后,用湿棉球擦净患者口周及面部的血迹。18 .患者如有不适,让其平卧于牙椅上,直至症状消失后方可离院。【护理要点】1.MTA调拌后易干易散,使用时宜现用现调。2.MTA材料受潮易变性,打开后应密封低温保存,调拌后剩余材料不可放回。3,骨膜骨粉要现用现开,多余材料严禁再次使用。4 .术中严格执行无菌操作原则。健康教育1.术后避免牵拉口唇,1周内不可用患侧咬硬物,使患牙得到休息。代后用生理盐水或氯己定溶液漱口,保持口腔清洁,预防感染。5 .嘱患者24小时间歇冰袋冷敷术区。遵医嘱服消炎止痛药。6 .术后57天复诊、拆线。7 .嘱患者术后24小时进温冷食物,忌食刺激性热的食物,多食质软、高蛋白的食物,增加机体抵抗力,促进创口愈合。8 .嘱患者24小时内勿刷牙、漱口,防止伤口出血。9 .嘱患者定期复查:拍X线片,观察根尖周组织的愈合情况。