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    正常分娩产妇的护理助产毕业设计方案.docx

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    正常分娩产妇的护理助产毕业设计方案.docx

    助产专业毕业设计方案题目正常分娩产妇的护理姓名班级助产(5)1201班指导老师选题意义:t临床常见的3R业设计选题来源于临床工作实际,所选的正常分娩产妇的个案护理为需例。毕业设计目标:根据XX省教育厅关于开展高等职业院校学生毕业设计抽查的通知(XX教通2014213号)及关于加强高等职业院校学生毕业设计工作的指导意见(试行)(XX教通(2015)218号)的文件要求,综合岳阳职业技术学院2016年助产专业毕业设计要求和毕业设计标准,根据专业培养要求,灵活运用所学的基础理论、专业知识和基本技能分析与解决实际问题,制定1份护理个案一正常分娩产妇的护理,并顺利通过答辩.毕业设计的基本内容:1.列出产妇基本情况:住院号013987科室产科床号26医院XX人民医院姓名X性别女年龄25岁民族汉职业无婚姻已婚文化程度大学2.描述简要病情:(一)主诉:停经9+月,腹痛2+小时入院。(二)现病史:系第二胎,LMP2016年4月15日,EDC2017年Ol月22日。停经50多天自尿妊娠阳性。停经2月有早孕反应,于停经3+月时消失。孕早期无毒物宠物及放射线接触史,无腹痛及阴道流血史。孕期不定时产检,示“胎心,胎位,血压等”均正常,活动后无胸闷,气促及心慌,无夜间阵发性呼吸困难,孕期无头痛,头晕,眼花,皮肤瘙痒等。患者今天18:00开始出现规律下腹胀痛,自觉胎动可,故来我院就诊,以“足月妊娠,临产”收入我科。近日来精神食欲尚可,大小便正常。(三)既往史:既往体健,无“高血压”,“糖尿病”,“冠心病”病史。无“肝炎”,“结核”等传染病史,预防接种随当地进行,无外伤史,无手术史,无输血史,无食物药物过敏史。(四)个人史:出生于本地,生于原籍,在原籍长大,无外地久居史,无疫区疫水接触史,无毒物放射物接触史,无烟酒等不良嗜好。(五)婚育史:适龄结婚,孕3产1流1引O.配偶及小孩健在.(六)月经史:经量正常,颜色正常,无痛经,经期规律,白带正常。(七)家族史:否认家族性遗传病史,家族中无传染病,健康状况一般。(八)体格检查(生命体征、意识及主要的阳性体征)T36.5度,P102次/分,R20次/分,BP10870mmHg发育正常,营养中等,神志清楚,精神尚可,自动体位,查体合作.全身皮肤粘膜无黄染,苍白,发绢,未见瘀点,瘀斑及出血点,未见肝掌及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头颅五官正常无畸形,眼睑无浮肿、下垂及闭合不全,结膜无充血水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约为3mm,对光反射灵敏,耳廓正常,无畸形,外耳道通畅,无异常分泌物,鼻外形正常无畸形,无鼻翼煽动,口唇红润,鼻唇沟左浅,伸舌居中,口腔粘膜无异常,咽部无充血水肿,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,未见颈静脉怒张肝颈静脉回流阴性,气管居中,甲状腺正常,无肿大,未触及明显震颤,未见包块。胸廓对称无畸形,呼吸均匀,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起,心界无扩大,心尖搏动正常,搏动于第V肋间左锁骨中线内0.5处,未触及震颤。听诊:心率102次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹隆软,全腹无压痛及反跳痛,未触及腹部包块,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门外生殖器无异常,四肢无畸形,活动自如双下肢无明显水肿。四肢肌张力正常,双下肢无明显水肿,生理反射存在,病理反射未引出。(九)专科检查:宫高34厘米,腹围99厘米,胎儿估重3400g左右头先露,已入盆胎心音138次/分,规则,胎方位LOA子宫轮廓清晰,无局限性压痛,宫缩不规律。宫口已开大4厘米,宫颈管已消100%,居中,质软,头先露S+1.宫颈11分,舐骨中弧尾骨不翘,坐骨棘不突,舐骨关节活动度可.骨盆外测量:23-27-21-9厘米。(+)辅助检查(重要的化验、辅助检查的结果)输血前四项,乙肝全套(本院2016-8-18)阴性;BS(本院2016-8-18)4.54三olL;TORCH(长沙安迪医学检验所2016-8-18)阴性;甲状腺功能(本院2016-8-18)正常;OGTT(本院2016-10-18):4.62-8.57-7.65mmolL;血型(本院2016-8-18):AB型RHD(+);心电图(本院2016-8-18):正常;B超(本院2017-1-17)宫内单活胎,LOA羊水指数正常,BP94m,AC352mm,成熟度2级S/D:26胎儿脐带绕颈一周。(十一)医疗诊断1.宫内孕39+2周单活胎,头位,临产2 .胎儿脐带绕颈一周3 .进行入院评估:产妇入院时,护士对其一般情况、健康情况、专科情况进行评估,将评估发现的阳性症状与体征及关键点直接记录在护理记录单上。4 .提出护理问题:1.排尿困难:与会阴伤口疼痛及腹内压减少有关。2 .有感染的危险:与母体因产前贫血,产后失血有关。3 .活动无耐力:与精神乏力及生产时过分消耗体力有关。4 .乳房胀痛:与能量的消耗及缺乏母乳喂养技术和知识有关5 .潜在并发症:宫缩乏力,失血性休克、尿潴留等。5.进行病情观察:观察产妇病情,并记录产前、产时和产后的情况。毕业设计进度安排及内容:起止时间阶段内容2016.09.01-2016.09.20接受任务、查找文献资料、确定选题范围2016.09.21-2016.10.20完成毕业设计任务书和毕业设计方案2016.10.21-2017.03.31按照毕业设计方案收集和整理临床典型案例资料2017.04.01-2017.04.30上交毕业设计作品和成果报告书2017.05.01-2017.05.31参加毕业设计答辩整理和上传毕业设计资料2017.06.01-2017.06.31接受毕业设计抽查

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