气管异物取出术麻醉技术.docx

气管异物取出术麻醉技术（一）外科要点1.概述患者多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳，可出现气喘、声嘶、发劣和呼吸困难，长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。2 .治疗方法直接喉镜异物取出术、支气管镜异物取出术、开胸异物取出术。3 .通常的术前诊断剧烈呛咳甚至窒息、喘鸣、痰多、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白及发给。4 .手术规程见表直接喉镜异物取出术支气管镜异物取出术体位仰卧位仰卧位切口无无特殊器械直接喉镜支气管镜特殊注意事项避免损伤其他组织，注意减少出血量避免损伤其他组织，注意减少出血量手术时间1030min1030min估计失血量最小最小术后护理给予抗生素及糖皮质激素，防止喉水肿发生给予抗生素及糖皮质激素，防止喉水肿发生病死率<1%<1%并发症导管阻塞、喉部水肿、重新插管导管阻塞、喉部水肿、肺炎疼痛评分1分1分(二)患病人群特征患者多为儿童，于进食时突然发生，因小儿氧储备不如成人丰富，情况危急时可发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。(三)麻醉要点1 .术前准备(1)患者多为儿童，手术操作占用呼吸道，使麻醉中气道控制难度增大，可用喷射通气。(2)麻醉诱导前应充分吸氧，完善表面麻醉，诱导不宜应用肌松药，以防面罩加压通气改变异物位置及气管镜放入困难带来的通气障碍。2 .术中麻醉(1)因手术刺激强，气管镜放入后可适当加深麻醉，并以喷射通气控制呼吸，高频通气不易发生二氧化碳蓄积。(2)术前表面麻醉或术中经气管镜表面麻醉有利麻醉平稳，降低喉痉挛的发生。(3)这类患者常伴有肺部感染，异物取出后应在气管镜下吸尽深部气道分泌物，听诊双肺以防肺不张。