泌尿系统感染患者的护理常规.docx
泌尿系统感染患者的护理常规泌尿系统感染，简称尿路感染，主要是由细菌、真菌等微生物在尿路异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症。临床表现多样化，其中以尿路刺激症状最为典型，即明显的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿路感染是女性最常见的一种感染性疾病，已婚女性发病率较高。随着年龄的增长，男性及女性的发病率均有不同程度的升高。【病因与发病机制】（一）基本病因尿路感染最常见的致病菌为细菌，其中最常见的为大肠埃希菌，其次为腐生葡萄球菌。近年，随着人口老龄化及抗生素和免疫制剂的广泛应用，致病菌谱发生了明显的变化,革兰阳性菌与真菌性尿路感染发病率上升，耐药甚至耐多药病原体呈明显增加的趋势。（二）感染途径上行感染是最常见的感染途径，大肠埃希菌常通过此途径引起尿路感染。其次为血行感染，主要以金黄色葡萄球菌、沙门菌、铜绿假单胞菌，念珠菌多见。另外两种途径分别为直接感染和淋巴道感染。（三）易感因素泌尿道解剖或功能异常，如各种原因导致的尿路梗阻、泌尿系统畸形和结构的异常。各种有创性尿路系统操作也会使泌尿系感染机会增加，临床最常见的是留置导尿，其他如妊娠、糖尿病、高龄及免疫缺陷等均是尿路感染的危险因素。【分类】尿路感染有不同的分类方法：其中最常见的是依据感染部位不同分为上尿路（输尿管、肾盂、肾实质）感染和下尿路（尿道、膀胱）感染；依据有无基础疾病分为复杂性和单纯性尿路感染，前者一般有明显的基础疾病；依据有无症状分为有症状性尿路感染和无症状尿路感染。【临床表现】（一）常见不同类型尿路感染的临床表现1 .急性膀胱炎尿路刺激征为最突出的表现，偶有明显的肉眼血尿。一般无全身感染症状。2 .急性肾盂肾炎除尿路刺激征以外，往往伴有明显的全身感染症状，如体温升高、寒战、恶心等。此外患者还可有一侧或两侧肋脊角或输尿管点的压痛或叩痛。3 .慢性肾盂肾炎一般有急性肾盂肾炎的病史，可有间歇性低热、排尿不适、腰酸、腰痛及肾小管功能受损的表现，最后有可能发展为慢性肾衰竭。4 .无症状尿路感染一般没有明显的临床表现，仅有尿培养结果的异常。5 .导管相关性尿路感染是指留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染。（二）并发症主要为肾乳头坏死和肾周围脓肿，较少见，一般发生于糖尿病或复杂性尿路感染未及时治疗或治疗不当时。1.肾乳头坏死主要表现为全身感染症状，严重者出现败血症或急性肾衰竭。6 ,肾周围脓肿除原有症状外，表现为单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛。【辅助检查】1.尿常规检查尿液常浑浊，有异味，有白细胞、血尿、蛋白尿；尿沉渣镜检可有均一性红细胞尿，偶可见白细胞管型。7 .尿液细菌学检查清洁中段尿培养目前仍是临床常用的检测方法，一般培养结果为菌落计数，105/nil。膀胱穿刺尿培养出细菌，是诊断尿路感染最准确的方法，但临床较少应用。8 .其他尿液检查尿白细胞排泄率、硝酸盐还原试验及尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖甘酶等，临床不常用。9 .血液检查急性肾盂肾炎时血常规示白细胞升高，核左移；慢性肾盂肾炎时肾功能示血肌酎升高。10 影像学检查临床怀疑复杂性尿路感染时，可根据不同的情况选择B超、静脉肾孟造影、逆行造影、CT,磁共振或放射性核素肾显影等。【治疗要点】尿路感染的治疗目的在于缓解现有临床症状、积极寻找病因、去除诱发因素、预防和治疗全身感染症状，预防并发症。1.抗感染治疗一般应先根据患者情况经验性选择抗生素，首选喳诺酮类抗生素，再根据细菌培养和药敏结果选择有效的抗生素。对于不同类型的泌尿系感染给予不同的治疗时间。必要时联合用药。11 碱化尿液常选用的药物为碳酸氢钠口服。12 降温对于高热患者可根据情况给予物理降温或药物降温。【护理措施】（一）一般护理13 休息急性期应绝对卧床休息，给予屈曲位，避免站立或坐直。为患者提供安静、舒适的休息环境，指导患者从事感兴趣的活动，以分散注意力，减轻尿路刺激征。14 饮食指导高热期应给予患者清淡、易消化、营养丰富的食物，尤其应注意水分的补充。无禁忌证的情况下应嘱患者多饮水,勤排尿。每日饮水量不低于2000ml,每天尿量在200OnII以上，且每23小时排尿1次。（二）病情观察注意监测体温、尿液性状的变化及有无腰痛加剧等情况的发生。（三）对症护理1 .降温高热患者应根据医嘱给予物理降温或药物降温。2 .疼痛的护理可给予膀胱区热敷或按摩以减轻疼痛。（四）用药护理遵医嘱给予抗生素、碳酸氢钠等药物治疗时，应注意观察药物的疗效及不良反应，如患者服用磺胺类药物时应指导其多饮水，以减少结晶的形成。（五）并发症的观察与护理注意观察患者有无高热持续不退、体温升高、腰痛加剧等情况，一旦发生，应立即通知医生。（六）健康指导尿路感染容易复发，应加以预防。指导患者平时养成多饮水、勤排尿的习惯并保持会阴及内裤的清洁卫生。存在膀胱输尿管反流者，应每23小时排尿，每次排尿后数分钟，再排尿1次。避免在浴缸里放入发泡剂或化学制剂。性交后应立即排尿并口服常用抗生素。严格掌握留置导尿管的适应证，对于留置导尿管的患者，留置导尿管期间应给予生理盐水、甲硝嗖或吠喃西林等膀胱冲洗，认真做好会阴护理，保持引流袋低于耻骨联合水平，并指导患者进行膀胱功能锻炼，争取尽早拔除尿管。
