洁净手术部（室）止血带的安全使用.docx
洁净手术部(室)止血带的安全使用1.工作原理与结构特点气压止血带用于肢体手术，其作用是暂时阻断该肢体的血供，提供一个无血的手术视野，便于手术操作，同时减少手术出血量，缩短手术时间，提高手术质量。(1)目前临床上使用的止血带有机械式止血带和电脑气压式止血带。电脑气压式止血带是采用电脑数字化控制，带有电子调控的气压止血带。根据手术部位的需要设定压力、时间等各种参数，通过高效气压泵快速泵气，从而压迫肢体，阻断血液循环，达到止血目的。电脑气压式止血带的优点：当压力到达设定工作值时，自动停止泵气；当系统发生漏气、压力下降时，电脑系统能自动反馈，气泵自动补气到所设定的工作值；当肢体位置改变引起袖带压力变化时，可随时放气或补气，始终维持恒定的工作值，达到恒压止血的最佳效果；时间设置好后，能自动计时，剩余10min>5min>Imin时有自动报警提示。(2)止血带构造：电子气压止血仪器由主机、气囊止血带、电源线三部分组成。主机面板上有压力显示屏、时间显示屏、充气按键、放气按键、止血带连接口、压力调节按键、时间调节按键、报警静音键和电源开关，主机内主要由压力监测器、压力调节器、空气灌注泵、定时、报时钟等组2.操作步骤(1)接通电源。打开电源开关，选择大小合适的止血气袋缚于所需肢体适当部位，松紧适宜，同时将止血气袋胶管接头与主机出气口连接。(2)设置所需手术止血压力。通常上肢工作压力不超过40kPa,下肢不超过80kPa设置所需工作时间不超过1小时。(3)按充气键(保持1秒)，“运行”指示灯亮，定时器工作，“计时”指示灯亮，开始自动充气至设定压力后自动停止。手术中如须改变压力，方法同上。(4)设定时间倒计时至Iomin、5minImin时将自动报警。显示时间为“0”时，止血带将自动放气减压。(5)手术完毕，先按“放气”键，使止血带放气减压,“运行”指示灯灭。待压力降至“0”时，再关闭电源开关，拆除止血气袋。3 .止血带压力的选择根据患者年龄、收缩压水平、止血带的宽度、肢体的大小而决定。就健康成人而言，AORN建议上肢压力为患者收缩压加5075mmHg(ImmHg=O.133kPa),下肢压力为收缩压加10015OmmHg。进口止血带厂商建议的压力是上肢压力为收缩压加75mmHg,下肢压力为收缩压加15OmmHgo一般工作压力应小于保险压力37.575mmHg,上肢工作压力不超过262.5mmHg,下肢不超过562.5mmHgo但国内也有研究，建议成人根据术侧肢体的周径来设定压力大小，上肢工作压力262.5337.5mHg,保险压力在工作压力的基础上加75mmllg;下肢直接测量扎止血带部位的周径(cm)数值作为工作压力，保险压力在工作压力的基础上加75mmHgo儿童严格掌握压力大小，压力一般在30.445.6mmHg,上肢在304mmHg,下肢在45.6mmHg以内。止血带压力过大或不足均可能造成神经伤害，不足的压力可能产生肢体静脉充血而造成神经出血性浸润。4 .止血带时间的设定止血带能安全使用的时间长短无统一标准。通常由患者的年龄、生理状况及肢体的血管供应情况而定，AORN建议，一般50岁以下的健康成人，使用上肢止血带应Vl小时，使用下肢止血带应VL5小时。止血带生产厂商建议，对于健康成人，止血带持续时间不应超过2小时。儿童一般不超过LO1.5小时。若须继续使用，则可放气10分钟后重新充气。5 ,止血带的应用部位上肢止血可选在上臂近端1/3处(上肢中、上1/3处)或远端1/3处，避免在中1/3处，否则易压迫椀神经。下肢止血应选在大腿中、下1/3交界处，因为此处血管易被压迫，止血效果较好。6 .止血带型号的选择大号袖带长105cm宽7cm,小号袖带长50cm、宽5cm。使用时根据患者情况、年龄、手术部位选择长短及宽度合适的止血带。选择时宁宽勿窄，因较宽的止血带和皮肤接触面积较大，施以较小的压力即可提供较好的止血效果，而且对其所压迫的神经造成的压力较小，可减少对神经和软组织的伤害。7 ,止血带安置方法使用止血带之前，先将止血带内空气排净，用无皱保护垫或平整的衬垫保护患侧皮肤。使用时将肢体抬高45。，然后上止血带，止血带上好后，外层用绷带加固，防止充气后松脱。上止血带松紧要适度，以摸不到远端脉搏和使出血停止为准。过紧会损伤神经引起肢体麻痹；过松仅压住了静脉而没压住动脉，达不到所需的止血效果。血带上好后，不可旋转、移动。消毒时注意保护好止血带，避免消毒液流至止血带下方，引起皮肤化学灼伤。患有肿瘤的肢体，使用止血带时禁止使用驱血带驱血。8 .安全使用止血带的注意事项(1)制定操作流程和指南：添置不同型号的止血带时要仔细阅读使用说明，制定明确的操作流程、故障排除流程等操作指南。(2)定期维护、记录,确保设备处于功能状态。(3)使用止血带要有文字记录，记录内容包括上止血带的位置，压力，充气和排气的时间，使用充气止血带前、后皮肤及组织的完好性，止血带品名及型号。(4)每次使用前应检查气囊止血带、接管、接头，橡胶气囊带是否被布外套全部包住、是否漏气，接管、接头是否匹配、牢靠。(5)上止血带处的皮肤有损伤、水肿等情况时，禁止使用止血带。(6)血液病患者慎用止血带。(7)每次按“开始”前，必须先设置工作时间和压力，且工作压力必须小于保险压力，否则将不能开机。(8)止血带应扎在肢体或物体上才能充气，否则会造成破裂。止血带扣紧后，外层用绷带加固，防止充气后松脱。(9)在使用过程中，若发现气带漏气，应及时更换，否则导致气泵持续工作而影响使用寿命。(10)按键时，应避免用力过猛，以免损坏操作键，使其失灵。(11)止血仪使用后，气囊外套应进行清洁、灭菌后再使用。9 ,仍存在的问题临床工作中止血带的使用者和管理者仍面临以下问题：(1)止血带的时间、压力没有确切的统一标准。而且每个患者情况并不才目同。(2)手术者对压力和时间的要求和护士意见不一致，存在时间延长现象。(3)止血带使用并发症所造成伤害的责任归属无明确定论。
