流行性斑疹伤寒的诊断提示及治疗措施.docx

流行性斑疹伤寒的诊断提示及治疗措施流行性斑疹伤寒(epidemictyphus)是普氏立克次体感染以人虱为传播媒介的急性传染病，基本病理改变是小血管炎和全身性毒血症。临床以急性起病、持续高热、严重头痛，充血或出血性皮疹及中枢神经系统损害为特征。近数十年,发病率逐渐降低。【诊断提示】1 .流行病学患者为唯一传染源，体虱、头虱、阴虱为传播媒介，一次患病后可获持久免疫力。多发于冬春季，有虱叮咬或进入疫区生活史。2 .临床表现潜伏期一般1014d,急性发病，寒战，高热，剧烈头痛，全身肌肉、关节酸痛，颜面潮红，肝、脾大，数日后出现充血性斑丘疹，渐渐变成暗红色或出血性皮疹,疹退后留有色素沉着。皮疹见于80%以上病例。常伴食欲缺乏、呕吐、腹胀、便秘等。皮疹出现后体温仍持续40。C以上。多数神经精神症状明显，可有萎靡、澹妄、狂躁、神志错乱及昏迷。偶有脑膜刺激征。重者并发心肌损害和肺炎。2周左右体温开始下降渐趋恢复。轻型和复发型患者症状较轻、高热时间短、皮疹少、恢复快。3 .实验室检查白细胞数多在正常范围内，中性粒白细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血小板减少。尿中可有蛋白、红细胞、白细胞和管型。血清学检查：外斐反应，效价1：160以上有参考价值；立克次体凝集反应及补体结合试验阳性率高，特异性强。4 .其他检查心电图可有ST-T缺血性改变，胸部X线检查两肺可见小片状阴影，少数可有胸腔积液及肝肾功能损害。【防治措施】1.支持与对症治疗卧床休息，注意保持口腔清洁，彻底灭蚤虱，定时翻身，防止肺部并发症及压疮。高热量半流质饮食，每日入水量应在3000ml左右，必要时给予静脉补液。高热者可给予物理降温或小剂量退热药，如呻喋美辛、阿司匹林等。心功能不全者可给予强心药，严重毒血症症状伴低血容量者可补右旋糖酎-40、血浆，并短期使用糖皮质激素，如继发感染，应根据药敏试验选择抗菌药物。5 .病原治疗首选四环素：成人L520gd,分4次口服。体温正常后继续用34d,不能口服者可静脉给药，但剂量宜小，成人L5gd;或多西环素20OnIg顿服。6 .预防灭虱及流行区注射斑疹伤寒疫苗。