消化性溃疡患者的护理常规.docx

消化性溃疡患者的护理常规消化性溃疡(PePtiCUICer)是指主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡Cgastriculcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)。胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，临床表现特点为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。【病因与发病机制】(一)病因1.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的重要病因。2 .非脩体抗炎药NSAID是引起消化性溃疡的另一个常见原因。3 .胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的形成最终是由于胃酸一胃蛋白酶自身消化所致。4 .胃黏膜保护作用减弱吸烟、药物以及咖啡、烈酒、辛辣食物均可破坏胃黏膜屏障而致溃疡。5 .胃十二指肠运动异常胃排空快、胃排空延缓或十二指肠-胃反流等。6 .遗传作用消化性溃疡的发生具有明显的遗传倾向。7 .应激及精神因素急性应激和精神刺激可引起应激性溃疡。8 .其他某些解热镇痛药、抗癌药均可致溃疡，此外环境因素、季节、吸烟、辛辣食物、不良生活习惯与消化性溃疡的发生也有一定的关系。（二）发病机制1 .幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染致使胃酸分泌增加、黏膜屏障削弱或破坏，导致溃疡发生。2 .胃酸和胃蛋白酶的作用机制消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜的自身消化所致。胃酸的存在是发生溃疡的决定因素。3 .其他NSAID损伤胃十二指肠黏膜主要通过抑制前列腺素合成,削弱其对黏膜的保护作用。应激和心理因素，通过影响神经干扰胃十二指肠的分泌、运动和黏膜血流。吸烟能增加胃酸分泌、降低幽门括约肌张力和影响胃黏膜前列腺素合成。【临床表现】具有慢性过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛三大特点，其临床表现为L症状(I)腹痛：疼痛是溃疡病的突出症状，可为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼痛甚至剧痛，或呈现饥饿样不适感。具有以下特点：长期性：慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年。周期性：发作期和缓解期相互交替，发作有季节性，多在秋冬、冬春之交发病。节律性：多数患者疼痛具有典型的节律性。另外，疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重。(2)其他：消化性溃疡还可有胃灼热感、反酸、暖气、恶心、呕吐等胃肠道症状以及失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。胃溃疡因疼痛而影响进食，长期食物摄入不足可导致消瘦、贫血。十二指肠溃疡患者常因进食可缓解疼痛而频繁进食，体重增加，但有慢性出血者亦可引起缺铁性贫血。4 .体征溃疡活动期剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。5 .特殊类型的消化性溃疡无症状性溃疡；老年人消化性溃疡；复合型溃疡;幽门管溃疡6 .并发症(1)出血：最常见的并发症，表现为呕血和(或)黑粪。(2)穿孔：以急性穿孔最常见，也是消化性溃疡最严重的并发症，常于饮食过饱和饭后剧烈运动时发生。饮酒、劳累、服用NSAlD等可诱发急性穿孔，主要表现为突发的剧烈腹痛，大汗淋漓，烦躁不安，部分患者出现休克。(3)幽门梗阻：临床表现为餐后加重的上腹胀痛，频繁大量呕吐，呕吐物为有酸腐味的宿食，呕吐后腹部症状减轻。胃蠕动波、空腹振水音以及空腹抽出胃液20OnII为幽门梗阻的特征性表现。(4)癌变：少数胃溃疡可发生癌变。【辅助检查】1 .胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选方法。2 .X线领餐检查龛影是消化性溃疡的X线直接征象，有确诊价值。3 .粪便潜血试验粪便潜血试验持续阳性提示溃疡处于活动期。4 .幽门螺杆菌检测是消化性溃疡的常规检测项目，可作为根除治疗后复查的首选方法。【治疗要点】治疗目的是消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和防治并发症。治疗原则为整体与局部治疗相结合、药物与非药物治疗相结合、内科与外科治疗相结合。1 .一般治疗生活规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张；定时进餐，避免辛辣、高盐、刺激性食物以及浓茶、咖啡等饮料；戒烟戒酒，避免服用非陷体类抗炎药。2 .药物治疗(1)降低胃酸：常用抗酸药和抑制胃酸分泌药物。抗酸药主要为碱性抗酸药如氢氧化铝等；抑制胃酸分泌药物主要为H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)两大类,H2RA常用西咪替丁、雷尼替丁等，PPl常用奥美拉嗖、泮托拉嗖等，PPl作用比H2RA更强、更持久。(2)根除幽门螺杆菌治疗：目前推荐根除HP三联疗法，即采用胶体秘剂或一种PPl加两种抗生素(如克拉霉素、阿莫西林、甲硝嗖等)的三联治疗方案。(3)保护胃黏膜治疗：常用硫糖铝和枸檬酸钺钾等胃黏膜保护剂。3 .并发症治疗【护理措施】本病重点的护理措施是合理休息与饮食，严密观察病情变化，预防并发症的发生。1 .一般护理(1)休息与活动：溃疡活动期、症状较重或有并发症者，卧床休息12周。溃疡缓解期，鼓励患者规律生活，适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则；避免诱发因素。(2)饮食护理：急性发作期：给予温凉、清淡易于消化且含蛋白质、糖类、维生素较高的半流质饮食或软食,少量多餐，每日进食45次，此期应严格限制对胃黏膜有机械性刺激的食物和有化学刺激性的食物及药物，限制高脂食物摄入。恢复期：以清淡和无刺激性的易消化饮食为主,原则是定时定量、细嚼慢咽、少食多餐，每日进食56次，可适当增加蛋白质、糖、脂肪和食盐的摄入量。2 .病情观察观察疼痛的规律及特点；监测生命体征及腹部体征，及时发现和处理并发症。3 .疼痛护理了解疼痛特点，指导缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡为空腹痛或午夜痛，可准备碱性食物(如苏打饼干)在疼痛前进食或遵医嘱服用抗酸药物防止疼痛发生。采用局部热敷或针灸镇痛。帮助患者认识和去除病因，服用非留体抗炎药者，病情允许应停药，嘱患者合理饮食，戒烟戒酒。指导患者采取转移注意力、看报、听轻音乐、精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等放松技术，消除紧张感，减轻疼痛。4 ,用药护理遵医嘱用药，注意观察药效及不良反应。(1)抗酸药：如氢氧化铝凝胶等，应在饭后1小时和睡前服用。片剂应嚼服，乳剂使用前应充分摇匀。抗酸药与奶制品应避免同时服用；不可与酸性食物及饮料同服。氢氧化铝凝胶能引起食欲缺乏、软弱无力等症状，严重者可致骨质疏松，甚至造成肾损害。若服用镁制剂则易引起腹泻。2 2)H2受体拮抗剂：药物应在餐中或餐后即刻服用，或将1日剂量在睡前顿服。若需同时服用抗酸药，则两药应间隔1小时以上；若静脉给药应注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。西咪替丁有轻度抗雄性激素作用，停药后症状即可消失。用药期间应监测肾功能，孕妇和哺乳期妇女禁用。(3)质子泵抑制剂：奥美拉哇用药初期可引起头晕，应嘱患者避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。此外，奥美拉嗖与地西泮、苯妥英钠等药物联合使用时，需防止药物蓄积中毒。兰索拉嗖、泮托拉嗖的不良反应较少。埃索美拉嗖不良反应亦较少见，静脉滴注时只能溶于0.9%氯化钠溶液中使用。(4)其他药物：硫糖铝片宜在进餐前1小时服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应，不能与多酶片同服。5 .健康指导(1)疾病知识指导：向患者及家属介绍消化性溃疡发病的原因、加重因素及常见并发症的表现和特点，帮助他们了解病情，解除思想顾虑。(2)生活指导：指导良好的生活方式，规律生活，劳逸结合，合理作息，保证充足睡眠，避免过度紧张劳累，戒除烟酒，选择合适的锻炼方式，提高机体免疫力。(3)饮食指导：建立合理的饮食结构，规律进食，少食多餐，避免摄入粗纤维食物及辛辣等刺激性饮料；饮食不宜过酸、过甜、过咸，烹调方法以蒸、煮、炖、这为主。(4)用药指导：指导患者按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不得擅自停药或减量，防止溃疡复发。慎用或勿用致溃疡加重的药物。(5)定时复诊。