牙周病手术的护理临床操作.docx

牙周病手术的护理临床操作【概述】遵循一般外科手术的护理原则，牙周手术涉及牙龈、牙槽骨、牙周膜及牙体组织，且手术范围狭小，加上颊部和舌的干扰，使手术区照明不利、视野不清，增加手术的难度。良好的护理可以缩短手术时间，提高手术质量，防止发生意外(如小器械、敷料等掉入气管或食管)，减轻患者痛苦，从而获得更为理想的手术效果。常用的牙周手术方法：牙龈切除术、牙龈成形术、翻瓣术、骨成形术、植骨术、引导组织再生术、膜龈手术等。【术前准备】1.心理护理(1)消除患者紧张情绪。(2)帮助患者了解手术目的、方法及预后，交代手术费用和手术风险性。(3)指导患者术中配合，避免用口呼吸，预防误吞，如有不适举手示意，不要突然坐起。2 .患者准备术前1周完成牙周基础治疗。血常规、出血及凝血功能异常者，感冒鼻塞者，女性月经期间，局部口腔溃疡者暂停手术。3 .环境准备手术在门诊单人治疗室或小手术室进行。4 .手术用物准备灭菌手术衣、手套、口罩、帽子、吸唾器、吸唾管、无菌纱布、刀片、缝合针线、器械盒、麻药枪、麻药、碘伏、生理盐水、牙周塞治剂，遵医嘱备特殊材料如人工骨、组织再生膜等。5 .嘱患者用碘伏液漱口，含漱1分钟。6 .调整医生、护士与患者的位置，使患者仰卧在手术牙椅上，充分暴露手术视野；手术器械与手术区域相连，形成一个无菌区且方便手术者操作。7 .协助局麻局部浸润麻醉多用复方阿替卡因注射液，麻醉效果显著,注意用药禁忌证。8.术区消毒碘伏棉球消毒术区（包括口唇周围半径5cm的范围）。【术中护理】1.巡回护士医生：穿手术衣、戴无菌手套。护士：协助医生穿手术衣，打开无菌器械包。医生：铺孔巾（注意与手术区域相连形成一个无菌区以方便手术者操作为宜）。护士:协助医生铺孔巾，连接吸唾管，将无菌器械打到操作区域内。医生：调整椅位。护士:调整光源。2 .器械助手医生：根据手术种类进行手术切口。助手：左手持吸唾管，随时吸除口内及术区的积血和唾液，防止刺激患者咽部引起呛咳，保持术区清洁无血。吸引器必须保持通畅，防止血凝块堵塞管腔。医生：翻瓣。助手：传递刮治器，并及时擦净器械上的血渍。医生；手术部位冲洗，用生理盐水进行冲洗。助手：及时吸唾，吸净术中刮除的牙石及炎性组织。医生：压迫止血。助手：协助医生压迫止血，用蘸有生理盐水的湿纱布以适当力量压迫创面而不要用力擦，以免损伤软组织。医生：龈瓣复位。助手：协助医生龈瓣复位，用湿纱布压迫已正确复位的龈瓣，使之与根面贴合。医生：健合。助手：协助医生缝合，递针线、剪线、止血，以提高缝合速度，避免发生脱针。完毕后彻底检查口腔内是否有残留的线头、小敷料、缝针等，及时清除。医生：上药。助手：协助医生上牙周塞治剂。待医生用纱布拭干伤口表面，递牙周塞治剂敷于伤口处，并协助用湿棉签或棉球(0.5%氯已定)轻压塞治剂，使之完全覆盖创面。完毕后仔细检查渗血及塞治剂固位情况。医生：书写病志。助手：清理用物。与巡回护士清点器械、敷料，确保无误。用湿纱布清洁患者口唇周围血渍，揭去孔巾，撤除手术用物。3 .巡回护士还应负责(1)术中观察患者反应，包括脉搏、体温等；嘱患者若有不适举手示意。患者若确需讲话，手术必须暂停，并清理口内所有敷料、器械等物品，吸干液体，再让患者说话,以免呛咳。(2)术中及时添加敷料，如出血量较多，及时给予局部止血药物(如吸收性明胶海绵、现肾上腺素、骨蜡等)，并做好急救准备。(3)根据手术需要准确调整光源，保持术野清晰。(4)为植入人工骨或组织再生膜者准备生理盐水，且植入人工骨者还需准备庆大霉素。(5)为做病理检查者准备装有适量10%甲醛的活检瓶,活检组织应全部浸泡在液体中，填好标签与病理活检单送病理科。(6)手术结束调拌牙周塞治剂，按照牙位、牙齿数量进行调拌。健康教育1.观察患者面色、脉搏情况，询问患者有无不适，如无不适，再将牙椅缓慢复位，嘱患者轻漱口或不漱口，以免塞治剂脱落。2 .告知术后反应及应对措施，麻醉药效过后会有轻微疼痛，必要时遵医嘱服用止痛药。3 .术后2小时内勿进过热食物，1周内进温软食物，避免用术区侧咀嚼，手术部位不能刷牙，其他部位可正常刷牙。4 .保持口腔卫生，遵医嘱每天使用含漱液，术区避免刺激，防止伤口感染。5 ,术后一般1周后拆线，期间若牙周塞治剂脱落或有其他不适应随时就诊。