生殖器疱疹患者的诊疗技术.docx

生殖器疱疹患者的诊疗技术生殖器疱疹(GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的一种常见的性传播疾病。主要通过性接触传染，也可通过胎盘或产道感染传染给胎儿或新生儿。HSV感染还与女性宫颈癌的发病密切相关。一、病因与发病机制单纯疱疹病毒可分为HSV-I和HSVTI两个亚型。90%的生殖器疱疹由HSV-II引起，10%由HSVT引起。人是HSV的自然宿主，HSV存在于皮肤、黏膜的渗出液、前列腺液、精液、阴道分泌物中。人初次感染HSV后，先在感染部位引起原发性生殖器疱疹，残存的HSV潜伏在腰撕背根神经节的感觉神经细胞内以逃避机体免疫作用，当机体免疫功能下降,潜伏的病毒被激活导致症状复发。二、临床表现(一)原发性生殖器疱疹潜伏期13周，初发损害为外生殖器或肛门周围一个或多个散在的小丘疹，很快变成簇集的水疱。男性好发于阴茎包皮、冠状沟和龟头黏膜，女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂等处。水疱破溃后形成糜烂或浅表性溃疡，局部往往有疼痛、刺痛的感觉，病程一般1014d,最后结痂自愈，可伴有腹股沟淋巴结肿大，部分患者可有低热、头痛、乏力、关节酸痛等全身症状。（二）复发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹消退后14个月，在原发部位，疱疹可复发，出疹前患者常有局部灼烧感、针刺感或感觉异常,继以发生水疱，复发性生殖器疱疹的全身症状和皮损一般比原发性生殖器疱疹轻，病程也相对较短。三、实验室及其他检查（一）血清学诊断用被动血凝试验和间接免疫荧光试验检测血清中的抗HSV抗体，IgM阳性表示有近期感染，IgG阳性表示曾感染过单纯疱疹病毒。（二）细胞学检查取疱疹渗出液涂片检查可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。（三）组织病理学检查表皮内多房性或单房性水疱，疱内可见棘层松解细胞,有气球状变性、网状变性，真皮水肿，真皮内有不同程度的炎症细胞浸润。四、诊断与鉴别诊断根据不洁性接触史、生殖器部位群集的水疱，有瘙痒或灼热感、可自愈、反复发作等特点，一般不难诊断，如有必要，并有相应的实验条件，可做实验室检查以明确诊断。需要与以下疾病相鉴别：一期梅毒硬下瘩、软下府、固定型药疹、贝赫切特综合征、外阴部位的带状疱疹等。五、治疗注意休息，避免疲劳，不酗酒，避免性生活过度；孕妇患生殖器疱疹，分娩前有活动性病灶时，应选择剖宫产进行分娩。（一）内用药物治疗1.原发性生殖器疱疹可用阿昔洛韦200mg,每日5次，连服7IOd；或伐昔洛韦300mg,每日2次，连服7IOCI；或泛昔洛韦250mg,每日3次，连服5IOd。2 .复发性生殖器疱疹最好在出现前驱症状或损害出现24h内开始治疗。可用阿昔洛韦200mg,每日5次,连服5d；或伐昔洛韦300mg,每日2次，连服5山或泛昔洛韦125250mg,每日3次，连服5do3 .频繁复发（1年复发6次以上）为减少复发次数，可用抑制疗法。可用阿昔洛韦400mg,每日2次；或伐昔洛韦300mg,每日1次；或泛昔洛韦125250mg,每日2次。均连服4个月到1年。（二）外用药物治疗局部外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏或猷丁胺霜等，保持患处清洁、干燥，如有糜烂、渗液，可用硼酸溶液或雷天奴尔溶液湿敷。六、预后生殖器疱疹为一终身性复发性疾病，无彻底根治的方法,但大多数患者可取得较好的临床疗效。对有生殖器疱疹病史或有HSV感染的孕妇，应预防新生儿疱疹的发生。