痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径.docx

痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径一、痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码：WB444）o西医诊断：第一诊断为格林-巴利综合征（ICDTO编码：G61.003）o（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照实用中医内科学（王永炎，严世芸主编.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，2009）o（2）西医诊断：参照中国吉兰-巴雷综合征诊治指南（中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中华神经科杂志,2010,43（8）：583-586）o2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的痿病（格林-巴利综合征）中医诊疗方案（试行）。痿病（格林-巴利综合征）临床常见证候：湿热浸淫证脾胃虚弱证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的痿病（格林-巴利综合征）中医诊疗方案（试行）。1.诊断明确，第一诊断为痿病（格林一巴利综合征）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W28天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痿病（格林-巴利综合征）的患者。2.未出现呼吸肌麻痹者。3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)住院检查项目1.必需的检查项目(1)脑脊液常规、生化检查；(2)血常规、尿常规、便常规+潜血；(3)电解质、肝功能、肾功能、血脂、血糖；(4)心电图；(5)胸部X线透视或胸部X线片。.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、脊髓磁共振等。1.辨证E择口服中药汤剂或中成药(1)湿热浸淫证：清热利湿。(2)脾胃虚弱证：益气健脾。(3)肝肾亏虚证：补益肝肾。2 .辨证选择静脉滴注中药注射液。3 .针灸治疗。4 .中药外用疗法。5 .康复训练。6 .其他疗法。7 .内科基础治疗。8 .护理调摄。(九)出院标准1.病情稳定，热退，肢体痿软无力、麻木等主要症状有所改善。2 .运动、感觉障碍等体征有所改善。3 .没有需要住院的并发症。(十)有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，需延长住院治疗时间，住院费用增加。2 .合并其他并发症如感染、水和电解质平衡紊乱等，导致住院时间延长，增加住院费用。3 .治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，如出现呼吸肌麻痹时，需退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径住院表单适用对象：第诊断为痿病（格林-巴利综合征）（TCD编码：WB444；ICDTo编码:G61,003）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年_月_日_时_分住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日W28天实际住院a：天时间_年_月日（第1天）_年_月日（第27天）_年_月日（第814天）主要诊疗工作口询问病史与体格检查口进行肌力评估、日常生活能力等评定采集中医四诊信息口进行中医证候判断完成病历书写和病程记录口防治并发症病重者重症监护口与家属沟通,交代病情及注意事项健康宣教初步拟定诊疗方案口上级医师查房:根据病情调整治疗方案，病重者继续重症监护口进行肌力评估、运动功能等评定采集中医四诊信息口进行中医证候判断口健康宣教口防治并发症,完善入院检查治疗效果、危险性和预后评估口上级医师查房:根据病情调整治疗方案，病重者继续重症监护口进行肌力评估、运动功能等评定采集中医四诊信息口进行中医证候判断口防治并发症口健康宣教口治疗效果、危险性和预后评估重点医嘱长期医嘱口痿病护理常规口分级护理口普食、低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或鼻饲辨证静点中药注射液口服中药汤剂口服中成药口内科基础治疗病情平稳者早期康复针灸口推拿中药外用疗法临时医嘱口脑脊液检查血常规+血型尿常规便常规+潜血电解质口肝功能口肾功能口血糖口血脂口胸部X线透视或胸部X线片心电图口肌电图脊髓影像学检查康复评价长期医嘱口痿病护理常规口分级护理普食、低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或鼻饲辨证静点中药注射液口服中药汤剂口服中成药内科基础治疗病情平稳者早期康复针灸口推拿中药外用疗法临时医嘱康复评价免查异常检查的项目长期医嘱口痿病护理常规口分级护理普食、低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或鼻饲辨证静点中药注射口服中药汤剂口口服中成药内科基础治疗病情平稳者早期康装针灸推拿中药外用疗法临时医嘱康复评价复查异常检查的项目主要护理工作口护理常规口完成护理记录口分级护理口观察并记录病情变化口配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指导康复和锻炼口评价肢体、吞咽功能口配合康复和健康宣教口护理常规口完成护理记录口分级护理口观察并记录病情变化口配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指导康复和锻炼口吞咽困难者下鼻饲口下肢瘫患者勤翻身口配合康复和健康宣教口护理常规口完成护理记录口分级护理口观察并记录病情变化口配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指导康复和锻炼口吞咽困难者下鼻饲口下肢瘫患者勤翻身口配合康复和健康宣教情异录病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.任土名责护签医师签名时间_年_月_日（第1521天）年_月_H（第2227天）_年_月_日（第28天）主要诊疗工作上级医师查房：根据病情调整治疗方案采集中医四诊信息口进行中医证候判断，加强中医康复评价与实施防治并发症健康宣教口上级医师查房与诊疗评估：明确是否出院采集中医四诊信息口进行中医证候判断，加强中医康复评价与实施口防治并发症口健康宣教口进行肌力、日常生活能力、致残程度等评估口若病人不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案口向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期完成出院总结通知出院重点医嘱长期医嘱口痿病护理常规分级护理 普食、低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或鼻饲 辨证静点中药注射液口口服中药汤剂口口服中成药 内科基础治疗口病情平稳者早期康复 针灸口推拿 中药外用疗法口康更训练临时医嘱 康复评价口更查异常检查的项目长期医嘱口痿病护理常规口分级护理普食、低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或鼻饲 辨证静点中药注射液 口服中药汤剂口口服中成药口内科基础治疗口病情平稳者早期康复 针灸口推拿 中药外用疗法 康复训练临时医嘱 康复评价口复查异常检查的项目出院医嘱口出院带药口门诊随诊口定期随访主要护理工作口护理常规完成护理记录口分级护理口观察并记录病情变化口配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指导康复和锻炼口配合康复和健康宣教口护理常规完成护理记录口分级护理口观察并记录病情变化口配合治疗生活与心理护理口根据患者病情指导康复和锻炼口配合康复和健康宣教口协助患者办理出院手续口出院指导口健康宣教病情变异记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名