病毒性心肌炎的诊断提示及治疗措施.docx

病毒性心肌炎的诊断提示及治疗措施病毒性心肌炎(Viralmyocarditis)是病毒侵犯心脏所致的局灶性或弥漫性心肌间质性炎症改变和心肌纤维变性或坏死性病变，可伴有心包或心内膜炎症改变。本病临床表现轻重不一，病程长短不等，预后大多良好。少数可发生心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。【诊断提示】1 .临床诊断依据(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。(2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。(3)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4d以上伴动态变化，窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。(4) CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(CTnl或CTnT)阳性。2 .确诊指标患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。(1)分离到病毒。(2)用病毒核酸探针查到病毒核酸。(3)特异性病毒抗体阳性。3 .参考依据有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。(1)自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。(2)病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。(3)用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。4 .确诊依据(1)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前13周有病毒感染的证据支持诊断。(2)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。(3)不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。(4)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、B受体功能亢进及药物引起的心电图改变。【临床分期】1 .急性期新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，病程在半年以内。2 .迁延期临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。3 .慢性期进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。【治疗措施】1 .休息急性期应充分休息46周，重症者严格卧床休息不少于6个月。2 .病因治疗早期可用吗琳瓢UO20mg(kgd)或利巴韦林1015mg/(kgd),分23次口服。中药可用板蓝根、大青叶、贯众、虎杖、金银花等。可用青霉素防治链球菌感染，12周，肌注或静滴。3 .改善心肌代谢维生素C100-200mg/(kgd)溶于10%葡萄糖液静脉滴入，1014d为一疗程；亦可与“极化液”(三磷腺昔1020mg,辅酶AlOOU,普通胰岛素48U,10%氯化钾5-10ml合用),或丹参注射液加入葡萄糖液中静滴。泛癸利酮5mgd,肌注，或每次5IOmg,3次d,口服。1,6-二磷酸果糖100250mg(kgd),快速静脉滴注，疗程5-7do4 .糖皮质激素病情严重，如高度房室传导阻滞、急性心力衰竭、阿-斯综合征、心源性休克等情况尽早应用，氢化可的松510mg(kgd),或地塞米松0.20.4mg(kgd)静滴，病情稳定后改为口服泼尼松，注意逐步减量。5 .心力衰竭发劣、烦躁不安时吸氧，镇静药用苯巴比妥或地西泮，必要时使用吗啡O.l0.2mgkg,皮下注射。选用毛花苔C或地高辛，剂量为常用量的1/22/3。6 .心源性休克对完全性传导阻滞或心率缓慢者，用异丙肾上腺素0.25lmg溶于5%10%葡萄糖溶液250ml中缓慢静滴。可输少量全血或血浆，静滴升压药间羟胺或多巴胺。静脉补液量应限制在6080ml/(kgd)以内，滴速宜慢,防止发生肺水肿。