皮肤外科术后常见并发症的预防及护理.docx

皮肤外科术后常见并发症的预防及护理一、出血(一)病情观察(1)原发性出血是指发生在术后数小时内的出血。(2)继发性出血是指发生在术后5天至2周内的出血。(3)出血时常伴有剧烈疼痛，短时间内出血量较多，为鲜红色，伤口敷料外观渗血逐渐扩大，失血量较大者伴有心悸、面色苍白、脉速等症状。(4)观察引流是否通畅，记录引流液的量、性质、颜色。(二)预防及护理(1)将患者置于正确的卧位，协助患者翻身或变换体位，避免剧烈活动，尤其是关节部位、会阴部。(2)敷料包扎时松紧适度，防止过松，以免活动时切口裂开出血；过紧，可导致血液循环障碍或组织坏死，影响切口愈合。(3)引流不畅可导致血肿，应立即通知医生，对症处理，小血肿可用注射器局部抽吸后加压包扎，大血肿需手术清除。二、感染(一)切口感染1.病情观察切口感染多发生在术后35d,初期有局部红肿、跳痛、刺痛、压痛或疼痛症状加重、体温升高、切口敷料有异味及分泌物等。2.预防及护理(1)加强营养，增强机体抵抗力。(2)遵医嘱术前使用抗生素，预防感染。(3)术前应做好术区皮肤的准备。(4)术中、术后严格执行无菌操作原则。(5)保持术区敷料清洁干燥，引流管通畅。(6)若发生切口感染，应加强局部换药次数，必要时切开引流，遵医嘱做细菌培养和药敏试验，选用抗菌药物治疗。(二)呼吸道感染1 .病情观察有无呼吸道分泌物增多、误吸、呕吐、发热、咳嗽等症状，是否缺少适当床上活动如翻身、叩背等。2 .预防及护理(1)有吸烟史的患者，术前应禁烟2周，有呼吸道感染或发热时，应根据病情择期手术。(2)室内空气新鲜，温湿度适宜，温度2022oC,湿度50%60%。(3)术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐、窒息。(4)每日监测生命体征，尤其是体温和呼吸的变化。(5)协助患者早期下床活动或床上活动，如翻身、叩背、定时更换体位。(6)鼓励患者做深呼吸，多饮水，促进排痰，必要时用超声雾化吸入以稀释痰液。三、切口裂开(一)病情观察(1)倾听患者主诉，有无术区疼痛。(2)观察敷料有无新鲜血液渗出。(二)预防及护理(1)胸腹部手术用胸带或腹带加压包扎，拆线后也应继续使用1周。(2)告知患者保护切口的方法，避免过度运动、剧烈咳嗽、用力排便。(3)拆线时间应根据切口部位、张力大小、局部血液供应情况而定，不宜过早，必要时可间断分次拆线。(4)拆线后切口有可能裂开者以蝶形宽胶布对合粘连以减低张力。四、皮瓣坏死(一)病情观察(1)皮温术后23h低于健侧皮温UC,之后逐渐高至正常或高于健侧12七。(2)色泽移植皮肤呈微红或鲜红色，若紫红色提示静脉回流不良，发缙提示静脉回流障碍，灰白或苍白提示动脉供血不足或阻塞。(3)毛细血管充盈度压迫皮瓣尖端使之苍白，松开后皮瓣颜色在12s内转红润；超过5s提示血液循环障碍。(二)预防及护理(1)室温保持在2225,湿度40%60%,术区应注意保暖，防止寒冷刺激引起血管痉挛。(2)有吸烟史的患者，术前、术后应禁止吸烟，并告知患者吸烟对皮瓣的成活有重大危害。(3)术后固定加压包扎，胸腹部位可用沙袋加压固定。(4)术后为患者安置特定卧位，避免体位不当，皮瓣受压，不利于静脉回流。(5)术后密切观察皮瓣情况，是否有异味、是否有剧痛。若皮瓣部位呈紫色、淡红色或有青紫斑点，应抬高患侧肢体，保持引流通畅，通知医生。五、增生性瘢痕(一)病情观察倾听患者主诉，询问切口有无瘙痒、触痛感觉；观察切口有无潮红充血、色红质硬及伴有过度角化、溃疡和挛缩,通常突出于正常皮肤，形状不规则，高低不平。(二)预防及护理(1)颈部、四肢部位术后，避免过度活动，导致切口张力过大、裂开或愈后差。(2)保持切口部位清洁、干燥，瘙痒时可冷敷或外涂止痒药物，禁止搔抓、过度刺激，影响切口愈合。(3)切口愈合后尽早采用弹性绷带、弹性网套、弹力裤等加压包扎或者外用瘢痕贴，加压包扎。(4)增生性瘢痕可采用曲安奈德020.4g在瘢痕边缘注射。(5)告知患者环境温度要适宜，不宜过高，保持稳定情绪，避免进食辛辣腥发刺激性食物。(6)伤口愈合后避免摩擦、长时间日光照射等刺激，有助于减少瘢痕的发生。