白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断提示及治疗措施.docx

白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断提示及治疗措施白细胞减少症(Ieukopenia)系血液中白细胞总数反复多次检查低于正常下限；粒细胞缺乏症(agranulocytopenia)系周围血液白细胞显著减少而以粒细胞极度缺乏为特点。临床都可出现头痛、头晕、乏力、低热、食欲减退，易造成感染。多由某些药物、放射性物质、细菌病毒感染有关。【诊断提示】1 .白细胞减少症(1)起病缓慢，多数有乏力、头晕、感染等症状，可有轻度脾肿大，常在查体时无意中发现白细胞减少。(2)血象：反复多次检查白细胞总数：成人4.0X10°/L；儿童10-14岁4.5X10°/L,5-9岁5.0义10°/L,小于5岁V55X109/Lo中性粒细胞百分比正常或轻度减低，淋巴细胞相对增多，粒细胞可有核左移或右移，胞质可有毒性颗粒、空泡等变性。红细胞及血小板大致正常。(3)骨髓象：粒细胞系可正常、增生减低或成熟抑制。2 .粒细胞缺乏症(1)发病急骤，多有近期服用某种药物史，如氯霉素、磺胺类、抗癌药、抗甲状腺药等。少数病例有感染或放射性物质接触史。(2)畏寒、高热、出汗、咽痛，随之出现口腔、咽喉、直肠与肛门等处溃疡，并伴有全身中毒症状。严重者常并发肺炎。(3)白细胞总数V2.0X10°/L,中性粒细胞V0.5X10o/L,甚至缺如。粒细胞呈显著毒性变性，淋巴细胞比值明显增多。红细胞和血小板一般正常。(4)骨髓：粒系细胞增生极度低下，或呈显著成熟障碍。淋巴细胞、浆细胞、网状细胞可相对增加。红系和巨核细胞系多正常。【治疗措施】1.常规处理(1)祛除病因：药物引起者，立即停药；理化因素引起者避免接触；感染引起者积极控制感染。(2)进食易消化、高热量、高维生素饮食，注意全身卫生，特别是口腔、肛门和皮肤等的卫生。(3)可少量多次输新鲜血液，或输白细胞悬液。(4)病情严重者尽早进隔离室，住无菌病房。(5) 一旦疑有或出现感染，应及时联合应用足量广谱抗生素。2 .促白细胞生长药维生素B41020mg,3次d,口服；维生素BSlO20mg,3次d,口服；碳酸锂2030mg,3次d,口服；利血生IOnIg,3次d,口服；鲨肝醇50100mg,3次d,口服；脱氧核甘酸钠1020mg,3次d,口服；辅酶AlOoU,1次d,肌注；ATP20mg,1次d,肌注。可选其中23种联合用。3 .糖皮质激素对部分免疫性粒细胞减少症患者有效。可用泼尼松1020mg,3次d,口服；或用氢化可的松200300mgd静滴。白细胞回升，体温下降后，逐渐减量至停药。4 .造血细胞生长因子伴有严重感染时，可考虑使用造血细胞生长因子,如GM-CSF、G-CSF,150300gd,皮下注射，疗程一般为714d,或至中性粒细胞升高1.0X10°/Lo5 .免疫抑制药确诊为免疫性粒细胞减少症，糖皮质激素无效时，可慎用：硫嗖喋吟50mg,23次d,口服；或环磷酰胺100150mg,1次d,口服；或长春新碱2mg,每周1次，静注。6 .脾切除术仅用于确诊为脾功能亢进患者。7 .中医中药治疗当归9g,芍药9g,川茸5g,生地黄18g,熟地黄18g,炙甘草10g,人参9g,白术9g,茯苓9g,山茱萸9g,牡丹皮9g,麦冬9g,鳖甲9g,水煎服，每日1剂。随症加减：身热加知母、黄柏、柴胡、莲心、地骨皮、青蒿；心悸、多汗加五味子、黄芭、牡蛎；食欲减退、恶心加橘皮、生姜、砂仁、丁香。