眼科泪器肿瘤诊疗技术.docx

眼科泪器肿瘤诊疗技术一、泪腺多形性腺瘤(一)概述泪腺多形性腺瘤又称泪腺混合瘤，是泪腺的良性肿瘤。它由上皮和间质成分组成。多数来源于泪腺的眶叶，也可来源于泪腺睑叶。(二)临床表现(I)多见于青壮年，单侧发病，病程进展缓慢。(2)患侧眼眶前外上方相对固定、无压痛的包块。(3)眼球向前下方突出，向颈上转动受限。(4)患侧上睑肿胀，沿眶外上缘下可扪及肿物，质地有软有硬，或呈结节状，无明显压痛。(5)肿物压迫眼球，可引起屈光不正，或视网膜水肿、脉络膜皱褶，视力下降。(6)影像学检查：CT扫描显示泪腺窝内有近圆形、边界清楚、均质或不均质的高密度团块影，可被增强剂增强,可发现泪腺窝有压迫性骨凹陷及眼眶扩大。B超检查可见近圆形病变区，边界清楚，中等或强回声，透声性较强等典型声像。X线平片可见眶外上方软组织密度增加，眼外上角变锐并向外上方隆起。(三)诊断根据缓慢发病史、肿物部位、没有疼痛、眼球运动障碍和骨质破坏，以及影像学检查结果，可做诊断。（四）鉴别诊断1.慢性泪腺炎X线检查泪腺区可发现钙化液化等病灶区。其影像学特征与泪腺混合瘤明显不同。2.Mikulicz综合征除慢性泪腺炎外还伴有唾液腺炎症。3 .甲状腺相关眼病常双眼发病，大多有甲状腺功能的改变。4 .泪腺囊肿多为单侧，触之软，有波动，穿刺可抽出液体。5 .泪腺脱垂上睑外半皮肤饱满，眼睑皱褶消失，上睑轻度下垂。在皮下可触及一较硬如杏仁大小分叶状、可移动肿物。可用手还纳到泪腺窝内，但松手后又自动脱出。（五）治疗（1）对无明显眼球突出和眼球运动障碍、视力正常者可临床观察。（2）对有明显临床症状和骨质破坏者，做完整的肿瘤切除并做病理检查。二、泪腺多形性腺癌（一）概述泪腺多形性腺癌又称泪腺恶性混合瘤，是泪腺的一种原发性恶性上皮癌。(二)临床表现(1)多见于青中年患者。(2)可由泪腺多形性腺瘤转化而来。常为泪腺多形性腺瘤不全切除后复发，或泪腺区肿胀多年、近来短期内症状体征明显加重。(3)肿瘤生长较快。(4)单侧进行性眼球突出，上睑下垂和复视。(5)肿瘤生长使眼球向内下方突出。(6)题上方眶缘处可触摸到坚硬的肿块，压痛。(7)肿瘤可向颅内或淋巴结转移。(8)影像学检查：CT扫描可见肿物形状不规则，边界不清楚，不均质的眶骨破坏，肿物向鼻窦、颗窝或颅内扩展。X线检查可见骨质破坏。(三)诊断根据泪腺多形性腺瘤不全切除后复发，或泪腺区肿胀多年、近来短期内症状体征明显加重的病史以及临床表现，影像学检查所见，可以诊断。(四)鉴别诊断(1)泪腺多形性腺瘤：一般无眶骨骨质的破坏。(2)慢性泪腺炎：X线检查泪腺区可发现钙化、液化等病灶区。其影像学特征与泪腺腺样囊性癌明显不同。(3)Mikulicz综合征：除慢性泪腺炎外还伴有唾液腺炎症。(4)甲状腺相关性眼病：常双眼发病，大多有甲状腺功能的改变。(五)治疗(1)一经确诊立即行眶内容摘除术根治。(2)切除受累的眶骨。(3)术后辅以放射治疗。三、泪腺腺样囊性癌(一)概述泪腺腺样囊性癌又称泪腺圆柱瘤，是泪腺原发性上皮性肿瘤之一。其高度恶性，易向周围骨质、神经及软组织浸润生长。易于复发，预后差。(二)临床表现(1)多见于青中年女性。(2)发病缓慢。(3)常有眼部疼痛，头痛等。(4)肿瘤生长使眼球向前下方突出，眼球运动受限。(5)颗上方眶缘处有坚硬的实体固定肿块，局部有压痛。(6)影像学检查：CT扫描可见泪腺负密度影不规则、边界不清、质地不均，骨质有破坏。X线平片可发现泪腺窝骨质破坏。超声显示病变区内为不规则回声，透声性较差。(三)诊断根据患侧泪囊区坚硬、固定的肿块，眼球向前下方突出和运动受限的临床表现，以及影像学检查所见，可以诊断。(四)鉴别诊断(1)泪腺的良性肿瘤：一般无眶骨骨质的破坏。(2)慢性泪腺炎：X线检查泪腺区可发现钙化、液化等病灶区。其影像学特征与泪腺腺样囊性癌明显不同。(3)Mikulicz综合征：除慢性泪腺炎外还伴有唾液腺炎症。(4)甲状腺相关性眼病：常双眼发病，大多有甲状腺功能的改变。(五)治疗(1)一经确诊立即行眶内容摘除术根治。(2)术后加局部放射治疗，防止复发。(3)术后选择敏感的抗肿瘤药物化疗。四、泪囊肿瘤(一)概述泪囊肿瘤多为原发性，以恶性居多，多见于中老年，易扩展到周围组织。也可继发于邻近的睑结膜、眼睑、眼眶等组织器官。良性泪囊肿瘤较少见。(二)临床表现(1)溢泪。(2)内眦部或泪囊区肿块，一般较硬，不可压缩，无触痛。但泪囊恶性肿瘤后期可有疼痛、鼻出血、眼球突出或全身症状。(3)冲洗泪道通畅、部分通畅或可以探通，可伴有血性或黏液性分泌物反流。(4)泪囊挤出分泌物后仍饱满，有弹性和波动感。(5)如泪道阻塞后继发感染，可表现为急性泪囊炎或泪囊脓肿。(6)影像学检查：X线平片及泪道造影均显示泪囊不规则扩张、充盈、缺损、泪囊囊壁变形，周围骨质有破坏。(三)诊断泪囊肿瘤生长缓慢，初期常误诊为慢性泪囊炎或急性炎症。如抗炎治疗无效、可触及肿块时应怀疑为泪囊肿瘤。泪囊造影可有助于诊断。活组织病理检查可提供可靠的诊断依据。(四)鉴别诊断(1)慢性泪囊炎：泪囊肿瘤的早期可有慢性泪囊炎的表现，容易误诊。泪囊造影可有助于鉴别诊断。X线平片可显示泪囊周围的骨质破坏。(2)泪小管肿物：泪点肿物位置偏向外侧。(3)内眦部炎性病变：有急性炎症的表现，但无溢泪。(五)治疗(I)对良性肿瘤可手术切除，行泪小管鼻腔吻合术或泪囊单纯切除术，后期再行泪道重建手术。(2)对恶性肿瘤应尽可能完全切除瘤体。手术后辅以放射治疗加化疗。五、泪小管肿瘤(一)概述临床上泪小管肿瘤极少见，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。在良性肿瘤中以乳头状瘤最常见，其次是血管瘤。恶性肿瘤多为邻近组织扩散而来。(二)临床表现(1)溢泪，血泪。(2)肿瘤可见有细蒂连接泪小管内，菜花状，呈红色或粉红色。(3)泪小管睑缘部肿胀可触及肿物，质地柔软。(4)冲洗泪道早期通畅，晚期狭窄阻塞有分泌物。(5)晚期可向周围组织浸润转移。(6)X线泪道造影检查：泪小管占位性扩张，或狭窄、阻塞，管壁粗细不均。(三)诊断根据临床表现可以诊断。泪道影像学检查有助于诊断。(四)鉴别诊断(1)泪道狭窄阻塞：有溢泪，但无肿瘤可见。(2)慢性泪小管炎及泪囊炎：有炎症的表现，有时可见泪点充血，凸起，肿胀外翻，类似肿瘤，但是挤压泪囊区会出现脓性分泌物或结石溢出，触诊无实体感。(五)治疗(1)良性肿瘤：一般行手术切除治疗，术中尽量避免泪小管、泪点损伤。(2)恶性肿瘤：要根据肿瘤的类型、有无扩散转移等决定治疗方法。对较局限的可手术切除治疗；对周围浸润较大的肿瘤，不宜手术治疗，可采用直接放射治疗或术后放射治疗加化疗。