眼科眼睑结核及眼睑寻常狼疮诊疗技术.docx

眼科眼睑结核及眼睑寻常狼疮诊疗技术(一)概述眼睑结核及眼睑寻常狼疮均是由结核杆菌感染所引起的慢性眼睑皮肤疾病。(二)临床表现(1)眼睑结核表现为结核性溃疡，多发生于睑缘，呈小结节，逐渐形成溃疡。溃疡底部凸凹不平，疼痛，溃疡逐渐愈合，形成瘢痕，导致睑外翻。(2)眼睑寻常狼疮初期表现皮肤小而软的结节，红色或褐色，半透明，周围有红圈，表面有细小鳞屑的苹果酱样软性结节。结节逐渐扩大形成狼疮红斑，最终导致严重的瘢痕性眼睑外翻，甚至失明。(三)诊断(1)根据其缓慢的病程、典型的临床表现，可以诊断。(2)溃疡灶直接涂片找结核杆菌。(3)结核菌素试验阳性可辅助诊断。(四)鉴别诊断1.眼睑麻风为麻风杆菌感染的眼部表现。皮肤主要累及眉部及眼睑。皮肤涂片可查到麻风杆菌。2 .睑板腺囊肿结核性溃疡的初发期眼睑极小的结节，类似睑板腺囊肿。应注意结节周围及全身情况加以鉴别。3 .睑板腺癌眼睑结核性溃疡表现为睑缘逐渐扩大的结节及边界不整齐的溃疡，类似睑板腺癌的溃疡，必要时需要溃疡灶直接涂片找结核杆菌进行鉴别。(五)治疗(1)全身抗结核药物治疗。(2)辅助治疗：口服或肌内注射维生素D,特别是维生素D2o可服用钙制剂。(3)病变周围皮下注射链霉素及普鲁卡因混合液。局部涂抗结核药物如5%的链霉素软膏。(六)临床路径1 .询问病史有无眼睑皮肤外伤史，全身其他部位结核病史。2 .体格检查注意眼睑皮肤的改变。3 .辅助检查拍摄X线胸片，进行细菌学检查、结核菌素试验。可应用聚合酶链反应(PCR)鉴别皮肤损伤处结核杆菌的DNA。4,处理及时、足量、规则、联合、全程抗结核药物治疗。5 .预防增强机体抵抗力，预防结核菌感染。