眼科角膜地形图检查操作技术.docx

眼科角膜地形图检查操作技术角膜地形图仪是从PlaCidO盘衍变产生的。它采用计算机图像分析系统，将投射到角膜表面上的影像进行摄影，经程序软件处理后将影像数字化，再用彩色编码绘制出地形图。它可以直观、详尽而准确地获得角膜前表面曲率的定性和定量信息。1880年Placido发明了手执Placido盘，通过中央观察孔，观察盘上黑白相间的同心环，反射在角膜表面的映像有无扭曲、变形或环距不同等改变。1896年GUnStrand在观察孔后安装照相机制成照相角膜镜，可将资料保存以供分析。1981年RoWSey最早将角膜环上很多点用数字表示其屈光力。1984年Klyce引入计算机辅助分析系统，并用编码彩色地形图将角膜前表面的屈光力分布状况展现出来。1992年Belin使用光栅摄影测量技术测量角膜高度制成角膜地形图，称为PAR法。其精确性与以PIaCiciO环为基础的测量角膜曲率的方法相比无明显差异。目前临床上可采用的计算机辅助角膜地形图系统型号很多，如TMS,EyesysSystem2000,AlconEyeMapEH290,HumphreyMastervue,HumphreyAtfas,DiconCT2000,TeChnOnIedCSCanI等。随着研究的进展，近年来已有一些新型的角膜地形图仪用于临床，如ATLAS995,AllegroTopolyzer,OPD-Scan和OrbSCan等。OPD-Scan结合屈光检查和角膜地形图于一体，又可图形化、定量化整个眼球光学系统的像差状况；OrbSCan角膜地形图仪不仅能检测角膜前表面的形态,而且可同时检测角膜后表面的曲率以及整个角膜的厚度，其检测获得的信息量更多。近期，还将有更新的地形图系统问世，如Oculyzer角膜地形图仪，它采用旋转照相机系统，能全方位测量角膜厚度精确到5m,并可真实反映角膜后表面。一、基本原理角膜地形图仪由四部分组成。1.投射系统一种是以PIaCido环为基础，将同心圆环投射到角膜的前表面上。1992年后又有一种PAR角膜地形图测绘装置，向角膜表面投射光栅图形。2.实时图像监测系统对投射到角膜上的圆环图像进行实时观察、监测和调整，当角膜表面图形处于最清晰状态时进行摄像并储存于电脑中。3计算机图像分析系统计算机将储存的图像数字化，并按一定的程序软件进行处理分析。4.彩色编码系统将分析结果(角膜不同的曲率和屈光力总值)转换为编色地形图并显示出来。二、临床意义(1)对角膜曲率的评价更为充分、准确：它可以对角膜中央3mm以外及非球面或不规则平面的曲率改变进行检测。不仅获得的信息量大、详尽、准确，而且可以迅速直观编色地形图上区域的变化。(2)监测各种类型眼部手术后角膜的变化：如上睑下垂矫正术、翼状督肉切除术、斜视矫正术、巩膜手术、视网膜脱离的外加压和环扎术、白内障手术、角膜成形术等角膜的前表面曲率均可发生一定的改变。可以多个图形同时显示同一眼手术前后或疾病前后的改变，利于直观比较，有助于手术改进或疗效观察。(3)指导角膜屈光手术(包括PRK、LASlK、LASEK等)：包括对入选患者的筛选，避免在禁忌眼(如圆锥角膜)上手术；根据术前地形图像，设计合理手术方案；术后进行追踪，监测分析地形图可予以适当的补充治疗。不规则散光、角膜移植和外伤后所致的角膜不规则、角膜屈光手术后的偏心等可采用地形图引导的“个体化”准分子切削来矫正。(4)研究某些角膜膨隆性疾患的早期诊断特点，如可疑圆锥角膜、早期圆锥角膜、角膜屈光手术后发生的圆锥角膜或角膜后膨隆，其共同特点为：角膜中央曲率增加、下方角膜变陡、角膜中央变薄、双眼角膜曲率及厚度差值增加。观察角膜地形图的改变可深入了解圆锥角膜的发展过程，明确诊断，并可指导治疗。(5)设计和指导配戴角膜接触镜和OK镜以及评估它们的配戴效果。(6)观察干眼症患者角膜表面较差的规则性及使用人工泪液后的改善情况，对于干眼症的程度评估和疗效评估是有量化意义的，并可能在干眼症的用药选择方面有指导意义。(7)了解外伤后角膜表面地形的改变及尽可能地恢复其正常形态来提高患者的视力。三、检查方法(1)指导患者检查时要坚持注视Placido盘的靶心，否则会出现假圆锥角膜的不对称图像。(2)患者坐位，下颌置于托架上，额头顶住头架，分别测双眼。(3)选择适宜的角膜镜镜头投影。(4)调试焦点，嘱患者眨眼数次后睁大双眼，当监视器屏幕上影像最清晰时摄影。(5)选用已设定的计算机程序将影像转换为数字，结果可用绝对等级(absolutescale)图和标化等级(normalizedscale)图显示地形图形态。四、结果分析目前临床上应用的角膜地形图仪有很多种，但以ST及EyeSyS系统为主。TMST可从角膜表面测到6400(25环)或7680(30环)个数据点,EyeSyS从角膜表面可测到5760个数据点。它们经计算机处理后，所显示的地形图表现如下。1 .彩色显示每个角膜以15种色泽（或称15个级阶）区分其屈光程度，将中数屈光度标为深绿色，陡区（屈光力大者）以暖色（如红、黄色）标示，扁平区（屈光力小者）以冷色（如深浅不同的蓝色）标示。正常角膜彩色编码图从中央到角膜缘颜色由暖色逐渐过渡到冷色。绝对等级图跨越范围从9D至100D,标化等级图的跨越范围从28D至65.5DoKlyce与Wilson设置的标化图间距为1.5D02 .形态识别角膜地形图的图形可以分为：圆形。椭圆形。对称蝴蝶结形。不对称蝴蝶结形。不规则形。另外，在PAR和OrbSCan角膜地形图系统中，角膜的高度地形图图形可分为：对称幡形。不对称崎形。不完全崎形。岛形。未分类。OrbSCan角膜地形图系统的全角膜厚度图形又可分为圆形、椭圆形、偏心圆形及偏心椭圆形4种。3 .其他参数图形位置。最陡点位置。最平点位置。散光度及轴向。最陡点距视轴中心距离。K值等。4角膜表面的分区（4区划分法）如下所述。（1）中央区：为角膜中心3mm范围，近似球面，为光学区。（2）旁中央区（中间区或中周区）：为角膜中央区外2mm环形区。（3）周边区（过渡区）：为旁中央区外2mm环形区。(4)角膜缘区：角膜缘周边0.5Lolnnl宽之环形区。5 .角膜地形图常用的几种描述的含义如下所述。(I)SAI(surfaceasymmetryindex,表面不对称指数)：10环内各环相距180。的两相应屈光度差值的总和。理论上，正常角膜中央区附近近似球面，屈光力呈高度对称性分布，SAl应接近于0小于0.3。刘祖国报道我国正常眼为03±0.1。SAI值愈大表示角膜表面愈不规则，当角膜呈高度不对称性(如圆锥角膜)时，SAl可达5.0以上。(2) SRI(surfaceregulatingindex,表面规则指数)：为10环内表面规则情况。理论上亦应接近于0,SRl值愈小角膜表面愈规则，刘祖国报道我国正常人为0.2±0.2。(3) SimK(Simulatedkeratoscopereading,模拟角膜镜读数)值：为子午线上最大屈光力在第7、8、9环上的平均值，以及距离此子午线90。方向的相同3环的平均值，同时标出所在轴向。(4) MinK(mininumkeratoscopereading,最小角膜镜读数)值：为最小屈光度子午线上第7、8、9环的平均值以及轴向。(5) PVA(potentialvisualacuity,角膜预测视力)：指眼的屈光、视网膜、视神经及屈光间质正常时，此角膜可获得的视力。PVA与SAl和SRl明确相关，通过比较PVA与患者实际矫正视力，可分辨出视功能障碍是否角膜源性。6.正常角膜地形图正常角膜PlaCidO盘检查呈规则的同心圆映像，地形图呈比较均匀的颜色改变，中央屈光度大,周边屈光度小。按照角膜中央颜色划分各种形态图形所占比例为(Bogan)：22.6%圆形，20.8%椭圆形，17.5%对称蝴蝶结形，32.1%不对称蝴蝶结形，7.1%不规则形。国人正常角膜(刘祖国)中央曲率为43.45D±1.47D,角膜中央与角膜缘屈光度差值为L78D±089D,与旁中央的差值为065D±O.47D,同一个体双眼中央曲率差值为0.6D±0.3Do角膜表面不对称指数(SAl)为0.247±0008,角膜表面规则指数(SRI)为O.194±0181,绝大多数角膜散光为循规性，逆规性散光较少。角膜顶点的位置在不同的个体不同，多位于视轴的0.5mm以内o五、实用价值角膜地形图能客观地记录全角膜前表面状态，有助于对某些角膜病的诊断，对角膜接触镜配戴状况的评估、了解各种眼科手术对角膜曲率的影响，尤其是在角膜屈光手术中进行患者的筛选、设计手术方案、追踪评价手术效果、地形图引导LASIK手术等方面，都起到重要的作用。目前我国已较普遍地应用于临床。