破伤风的诊断提示及治疗措施.docx

破伤风的诊断提示及治疗措施破伤风（tetanus）是破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，进入机体后产生的嗜神经外毒素引起的急性感染性疾病。临床表现以牙关紧闭、全身肌肉强直及阵发性抽搐为特征。【诊断提示】1.流行病学注意外伤史及受伤现场的卫生状况、预防接种史、旧法接生史等。2 .临床表现潜伏期一般12周，可短至2d或长达数月。潜伏期越短，预后越差。起病大多缓慢，四肢无力，肢痛,咀嚼不便，继而出现肌肉强直和痉挛。全身肌肉均可被累及,最初是咬肌，顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌坚如木板、角弓反张等。紧张强直在痉挛间歇期仍持续存在，是本病临床特征之一。阵发性肌肉痉挛由每日几次至数十次不等，面肌抽搐而呈苦笑状，咽肌和膈肌痉挛而致吞咽困难、饮水呛咳、呼吸困难、发缙等可自发，也可由声、光接触、饮水诱发。根据潜伏期及临床表现分轻、中、重三型；另外可有局限性破伤风，痉挛不累及全身肌肉，而只限于面肌或身体的个别肌肉群。肛门及膀胱括约肌痉挛可致顽固性便秘、尿潴留。交感神经兴奋可致血压上升、心率增快，出汗，周围血管收缩。3 .实验室检查白细胞总数正常或偏高，中性粒细胞可增高。脑脊液外观澄清，细胞数一般在正常范围内，蛋白量稍增高。伤口分泌物培养可分离出病原菌。【防治措施】1 .支持治疗避免各种刺激，如光、声、风等，保持安静，给予静脉输液或鼻饲高热量饮食。对痉挛发作频繁及病情进展快者应做气管切开，以免喉痉挛窒息。2 .抗痉李治疗地西泮1020mg肌注或加入25OnIl葡萄糖盐水或生理盐水中静滴。同时加用氯丙嗪2550mg,交替静滴或肌注，24次d,以维持患者安静入睡，呼之能应为宜。小儿可用10%水合氯醛灌肠，剂量每次2040ml,新生儿每次0.5mlkgo3 .病原治疗首选青霉素、四环素等。常用青霉素，每日640万800万U,静滴，疗程710d°抗毒素(TAT),首次成人或儿童肌内或静脉注射50000200000U,以后据病情决定注射剂量与间隔时间。新生儿破伤风24h内分次肌内或静脉注射2万10万U。4 .伤口清创处理及时彻底清创伤口，特别是创面已愈合而抽搐不易控制者，应检查是否有残余感染或异物，如感染肢体无法保留，应及时截肢。清创后用3%过氧化氢溶液，伤口周围用抗生素浸润，不宜包扎。清创时可于伤口周围皮下或肌内注射1500300OU破伤风抗毒素预防。儿童与成人用量相同，伤势重可增加用量12倍。5 .预防按计划免疫程序接种疫苗。