神经性皮炎患者的诊疗技术.docx

神经性皮炎患者的诊疗技术神经性皮炎又名慢性单纯性苔葬，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔葬样变为特征的慢性炎症性皮肤病。一、病因具体原因尚不完全明确。一般认为是大脑皮层兴奋和抑制功能失调所致。可能与个体素质、精神紧张、自主神经功能紊乱有关。患者常有失眠、头晕、疲劳、紧张、焦虑、烦躁、易怒等。另外，部分患者因内分泌紊乱、胃肠功能障碍、日晒、出汗、衣领摩擦、饮酒及进食辛辣刺激性食物而诱发或使病情加重。二、临床表现临床分为局限性和播散性两型。（一）局限性神经性皮炎多见于中青年，好发于易受摩擦的部位，如颈后、眼睑、肘关节伸侧、腰舐部，也可见于腕、踝、外阴等处。初发时，局部皮肤感觉阵发性剧痒，无皮疹发生。反复搔抓、摩擦后出现成群针头至粟粒大扁平丘疹，三角形或多角形，逐渐融合成片，皮沟加深，皮崎隆起呈苔葬样变。正常肤色或淡红褐色，表面光滑或有少量鳞屑，边缘清楚。常伴有抓痕、血痂及色素沉着。病程呈慢性，时轻时重，愈后易复发。（二）播散性神经性皮炎多见于中老年人，皮损形态特征与局限性相同。本病多先自颈部开始，苔薄化斑片播散全身。常因剧痒搔抓或机械性刺激而出现抓痕、血痂，或继发感染等，影响睡眠和工作。三、诊断与鉴别诊断根据阵发性剧痒、苔葬样变皮损、好发部位等易于诊断。本病应与下列疾病鉴别。（一）成人期特应性皮炎患者常有遗传过敏性家族史及婴儿湿疹病史，皮损具有年龄阶段性特征，血清IgE及嗜酸性粒细胞增高。（二）原发性皮肤淀粉样变皮损好发于小腿伸侧，对称分布，粟粒至绿豆大小，坚实，棕褐色半球状丘疹，密集成片而不融合。组织病理有特异性变化，刚果红试验阳性。（三）慢性湿疹常有急性湿疹、亚急性湿疹演变过程，苔葬样变不如神经性皮炎显著，但浸润肥厚更加突出，常可见多形性损害。（四）瘙痒症仅有剧烈瘙痒，无原发损害，病程长者可发生苔葬样变。四、治疗（一）一般治疗做好卫生宣传教育工作，让患者了解本病发生的有关因素，避免过度劳累和精神紧张。阻断瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。消除环境中任何可能加重搔抓和摩擦动作的刺激因素。禁食酒类、咖啡、浓茶及辛辣刺激性食物，避免搔抓、摩擦、肥皂、热水烫洗。（二）全身治疗瘙痒剧烈者可给予抗组胺药及镇静剂：如赛庚唳24毫克/次，3次/天，或桂利嗪2毫克/次，3次/天，或多塞平25毫克/次，2次/天，待瘙痒减轻后则可选用氯雷他定IOmg,1次/天,或西替利嗦10mg,1次/天，或咪嗖斯汀IOmg,1次/天，维持一段时间。亦可选用地西泮2.55mg或艾司嗖仑Img,睡前服用。播散性患者可口服雷公藤总昔或进行普鲁卡因静脉封闭疗法。（三）局部治疗外用糖皮质激素类乳膏、软膏、酊剂、硬膏。眼周的神经性皮炎外用糖皮质激素要谨慎，用药时间不宜太长，以免引起不良反应。对一般治疗无效，位于肘、膝、舐等处的顽固性、局限性皮损可行糖皮质激素局部封闭疗法。还可选用各种焦油类制剂和止痒剂，如10%黑豆锵油软膏、5%10%糠储油软膏、5%松储油软膏等。止痒剂常用5%苯哇卡因膏、1%达克罗宁软膏等外用。（四）物理疗法可酌情选用紫外线治疗、磁疗、药浴、矿泉浴等。