神经衰弱的诊断提示及治疗措施.docx

神经衰弱的诊断提示及治疗措施神经衰弱(neurasthenia)是以脑功能衰弱、精神活动能力下降并伴有躯体的疲乏无力和多种不适感的常见疾病。长期精神过度紧张，心理障碍难以调适，生活不规律是主要发病因素。临床症状无特异性，很难查出器质性病变。症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。脑力工作和情感型者多见。【诊断提示】1.脑功能衰弱至少有下述症状中的三项。(1)衰弱症状：脑力易疲劳，感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不集中或不能持久，阅读不能持久，记忆差，效率显著下降，体力易疲劳。(2)情绪症状：烦恼、心情紧张而不能松弛或情绪不稳定、缺乏耐心、易激惹等，可有轻度焦虑或抑郁。就诊时，常再三补述病情，惟恐遗漏。(3)兴奋症状：感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多，且控制不住，伴有不快感。不愉快的事件及生活习惯改变可引起或加重症状。(4)肌肉紧张性疼痛：焦虑紧张性头痛，肢体肌肉酸痛。(5)睡眠障碍：入睡困难，多梦，醒后感到不解乏,睡眠感丧失，睡眠节律紊乱，即夜间不眠，白天无精打采和打瞌睡。（6）内脏功能失调症状：可出现胸闷、心悸、血压波动、食欲减退、暧气、腹胀、便秘或腹泻、尿频、性欲减退或月经不调等许多亚健康症状，主诉症状严重，而无客观体征。因上述症状造成至少下述情况之一：妨碍工作、学习、生活及社交；无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医；持续病程至少3个月。相当一部分人自认为是“神经衰弱”，仅是有部分衰弱症状，而非构成病。2.鉴别诊断确诊必须排除器质性精神障碍、精神活动性物质所致精神障碍，以及各种精神病性障碍和情感性精神障碍。还应排除高血压病、肝炎、消化性溃疡、慢性中毒等引起的神经衰弱综合征和精神分裂症与抑郁症早期。【治疗措施】1 .心理治疗解除患者顾虑，消除紧张情绪，树立信心,调动患者的主观能动性,积极配合医师治疗（参阅第80章）。2 .药物治疗（1）艾司嗖仑（舒乐安定）Img,3次/d;硝西泮（硝基安定）l2mg,3次/d;阿普嗖仑0.4mg,3次/d;丙米嗪或多塞平2550mg,3次/d;还可选用劳拉西泮（氯羟安定）、氟西泮（氟安定）、苯佐他明（太息定）等药物。(2)中药治疗：根据病情辨证施治，如补心丹、养血安神丸、人参归脾丸、金匮肾气丸、朱砂安神丸及北五味子酊等。(3)针灸和物理疗法：针灸和耳针，电针治疗，也可用电兴奋或直流电离子透入，或共鸣火花等治疗。(4)劳动及锻炼：根据个人情况、衰弱程度及工作性质，选择适宜的劳动和体育锻炼，松弛精神紧张，调节生活节奏。(5)睡前不要看电视和较长时间读书报，特别是刺激、惊险的影片和书籍。睡前自行按摩风池、太阳、足三里等穴，先由轻到重，再由重到轻，每穴按压2030次。(6)睡前30min,饮纯牛奶20OnII加复方丹参片3片,有助于改善睡眠障碍。