类风湿关节炎的诊断提示及治疗措施.docx

类风湿关节炎的诊断提示及治疗措施类风湿关节炎(rhematoidarthritis)系一种以关节滑膜出现反复发作的反应性炎性病变为主要表现的慢性进行性、全身性、自身免疫性疾病。最终导致关节软骨和关节面骨质破坏而引起关节变形和功能障碍。疾病晚期可致关节僵硬和畸形，功能丧失，并有骨与骨骼肌的萎缩，若无有效治疗，在发病的几年内丧失劳动力，生活能力可部分或完全丧失。【诊断提示】(I)青壮年期发病，多呈缓慢进展过程。(2)病变早期可有多发性(N3个关节)关节炎，尤以四肢小关节最常受累，多为对称性。急性期可有发热、受累关节肿痛等全身症状。(3)晨起关节僵硬多持续21h。(4)中、晚期关节呈畸形改变。(5)在骨突出处的伸侧及关节附近可出现皮下结节。(6)血清类风湿因子多阳性，活动期血沉增快。(7)血清免疫学检查，抗环瓜氨酸抗体(抗CCP抗体)对RA诊断敏感性和特异性高。(8)X线检查可有脊柱关节间隙变小、骨质侵蚀或典型的骨质脱钙。(9)滑膜活检和皮下结节活检对诊断有帮助。(10)早期与风湿性关节炎鉴别。【治疗措施】治疗原则包括早期治疗、联合用药、个体化治疗方案和功能锻炼。1 .一般治疗包括患者教育、休息、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理疗法等。有发热及明显关节肿痛时卧床休息，直至症状消失。饮食中应富含蛋白质及各种维生素。避免受潮、受凉。2 .非畜体抗炎药选用阿司匹林46gd,分4次服，亦可用肠溶片或水溶剂；布洛芬(芬必得)400600mg,3-4次/d;双氯芬酸25-50mg,3次/d;呻味美辛(消炎痛)25mg,3次/d;毗罗昔康20mg,1次d,选择性COX-2抑制药可减少胃肠道的不良反应。3 .主张早期使用，联合用药(1)抗风湿药：甲氨蝶吟每周7.525mg,12个月起效；疗程至少半年，多作为首选，并作为联合治疗的基本药物。柳氮磺叱喏，从小剂量开始0250.58/次，每日3次，逐渐加量至每日23g,分次餐中服，磺胺过敏者禁用。(2)抗疟药：磷酸氯喳250mgd,或羟氯喳200400mgd,服药前及用药后每半年查眼底。(3)来氟米特：前3日先给负荷量50mgd,以后1020mgd维持。与甲氨蝶吟合用，疗效确切。(4)青霉胺：O.250.75gd,每日1次,维持量0.25gd,不良反应较大，现很少使用。(5)环抱菌素A：35.Omg/(kgd)o(6)金制剂：适用于早期和轻型患者，现很少使用。4 .糖皮质激素非首选药，适用于以上治疗不奏效或关节外器官受累的病情严重者。常用泼尼松IonIg,1次d,病情严重者可适当加大剂量，疗程不宜过长。关节腔内注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但1年不宜超过3次。5 .中药植物药制剂：常用有雷公藤总甘、白藤碱、白芍总昔等，其中雷公藤最为常用。6 .理疗及对症处理7 .外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除手术。